Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Retained placenta - Coggle Diagram
Retained placenta
การพยาบาล
- บันทึกลักษณะและจำนวนโลหิตที่ออกทางช่องคลอด
-
- สวนปัสสาวะ, ถ้ามดลูกไม่แข็งตัวควรคลึงเบา ๆ ให้มดลูกแข็งตัว
- เมื่อมดลูกหดรัดตัวดีควรทำคลอดโดยวิธี Controlled cord traction
- หลังล้วงรกให้การพยาบาลเช่นเดียวกับหลังผ่าตัด
- เตรียมขูดมดลูกกรณีรกค้างถ้ารกติดแน่นเตรียมผ่าตัด
- หลังคลอดกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกไล่ก้อนเลือดดูแลการได้รับ
- ถ้ารกไม่ลอกตัวควรรายงานแพทย์เตรียมล้วงรกและดูแลใกล้ชิด
อาการและอาการแสดง
-
-
-
- ตรวจรกพบว่ามีบางส่วนของเนื้อรก หรือ Membranesขาดหายไป
-
อันตรายของภาวะรกค้าง
-
- ช็อคจากการล้วงรกหรือเสียเลือด
-
-
-
สาเหตุ
- รกลอกตัวไม่สมบูรณ์เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีเช่นกระเพาะปัสสาวะเต็ม คลอดยาวนาน คลอดเร็ว
- ขาดกลไกขับดันรกให้ลอกตัวออกมาภายนอกเช่นเกิดภาวะ Cervical cramp
- การฝังตัวของรกผิดปกติเช่นรกฝังลึกหรือฝังในตำแหน่งที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
- รกผิดปกติเช่นมีเนื้อตายหรือรกบางแผ่กว้าง
การรักษา
- ให้ยาช่วยกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
- ให้ยาเพื่อให้เกิดการคลายตัวของปากมดลูก (cervical cramp) Adrenaline 1: 1,000 จำนวน 0.3-0.5 cc. ฉีดเข้ากล้าม 20% Magnesium Sulphate 20 cc. ฉีดเข้าเส้นโลหิตช้าๆ
- ถ้ายาไม่อาจช่วยให้รกลอกตัวสมบูรณ์ต้องช่วยเหลือด้วยการล้วงรก (manual removal of the placenta)
- ถ้าล้วงรกออกมาได้แล้ว แต่มีบางส่วนค้างเหลืออยู่บนผนังมดลูกให้การช่วยเหลือได้โดย
-
-
-
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
ขาดกลไกของการลอกตัว
-
-
-
- รกเกาะลึก (Placenta accreta)
- รกแบนใหญ่ (Placenta membranacea)
-
ขาดกลไกของการขับดัน
-
-รกลอกตัวแล้ว แต่เกิด cervical cramp และ Constriction ring ทำให้รกไม่สามารถผ่านออกมาจากโพรงมดลูกส่วนบนลงมาได้
-
-
-
การวินิจฉัย
-เมื่อพบว่ารกไม่ลอกตัว ให้ลองพยายามทำคลอดรกแบบ Controlled cord traction หรือแบบ Brandt – Andrews Maneuver ถ้าไม่สามารถทำคลอดรกได้ให้ยุติทันที
-