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Diabetes gestacional - GO - Coggle Diagram
Diabetes gestacional - GO
Metab anormal de carbos que gera hiperglicemia e resist insulínica.
Gestação normal
Prod de hormônios diabetogênicos (cortisol, lactogênio placentário) que causam ↑ resist insulínica.
HLP
Prod pela placenta.
Lactogênio placentário.
Antagonista da insulina → ↑ resist insulínica materna ⇒ ↑ aporte de glicose para o feto.
↑ considerável do 2º trimestre (pico ≅ 25ª sem).
Classificação
DM-2
Glicemia de jejum > 126mg/dL, Hb glicada > 6,5% ou glicemia ocasional > 200mg/dL.
DG
Glicemia de jejum 1º trimestre > 92mg/dL ou TOTG 75g 24-28 sem (1h ≥ 180mg/dL ou 2h ≥ 153mg/dL).
A1
Controla com dieta.
A2
Precisa de medicação.
DM -1
Diagn pode ser prévio ou concomitante à gestação.
Maioria dos diagn na infância ou adolescência.
Fatores de risco
Idade > 25a, sobrepeso materno, ganho excessivo de peso, HMF de diabetes - 1º grau, DG prévia, antecedente de macrossomia fetal (bebê > 4kg) ou feto GIG (gde pra idade gestacional), sds hipertensivas na gestação, uso de CTCs.
Acompanhamento
Objetivo
Normoglicemia (jejum e pré-prandial até 100 e 1h após refeições até 140).
↓ complicações maternas (hipertensão materna, nefropatia, retinopatia).
↓ complicações fetais (alt no peso - qto maior o nível glicêmico do bebê, maior sua prod de insulina, que é anabolizante - e má formações cardiovasc - + comum).
Ecocardio fetal às 28 sem.
Multidisciplinar (endócrino e nutricionista).
Aferições
DG-A2, DM-1 e DM-2
7x/dia.
DG-A1
4x/dia.
Tto
70% ou + das medidas dentro do alvo (15d)
Permanece sem medicação.
Exercícios físicos.
Medicação
Insulinoterapia
:warning: CUIDADO COM HIPOGLICEMIA :warning:
Principalmente na adm de insulinas rápidas.
Tão perigosa qto hiperglicemia.
NPH SC 0,5UI/kg/dia (1/2 dose pela manhã, 1/4 almoço e 1/4 ao deitar).
Ajustes feitos pelo endocrino.
Introduzir insulina rápida, se necessário.
1ª opção.
.+ 30% das medidas fora do alvo (15d).
Metformina
Ainda não foi aprovada para uso, mas os estudos são promissores.
Dieta
Refeições fracionadas.
Acompanhamento individualizado por nutricionista.
1ª coisa.
Avaliação fetal
USG mensal
Acompanhamento de peso (feto GIG e macrossomia) e qtdd de líq amniótico (polidramnia).
Se enc alguma alt fetal, indica
mau controle glicêmico
.
Cardiotocografia
DG-A1
Semanal a partir de 36 sem.
DG-A2, DM-1 e DM-2
Semanal a partir de 28 sem.
Perfil biofísico fetal.
Parto
Antecipar parto
Macrossomia, controle glicêmico inadeq refratário ao tto convencional, assoc com sds hipertensivas, sinais de comprometimento fetal.
Via vaginal
Acompanhar trab de parto espontâneo.
Indução se houver indicação.
Melhor opção.
Via cesárea
Se PFE (peso fetal estimado) > 4kg.
Trab de parto
No dia do parto, oferecer apenas 1/3 da dose habitual de NPH.
Corrigir hiperglicemias com insulina rápida.
HGT 2/2h (manter entre 70 e 140).
Aguardar até 40 sem
Bom controle metab + sem repercussões fetais.