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SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN - Coggle Diagram
SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
DESCRIPCIÓN
Se caracteriza por depleción electrolítica con retención de fluidos y alteración de la homeostasis de la glucosa
CAUSAS
La reactivación súbita del anabolismo causada por la secreción de insulina
Manejo nutricional agresivo en niños con varios días de ayuno
Aporte aumentado e inadecuado de nutrientes que lleva a aumento rápido de los niveles de insulina (hiperglicemia)
Esto estimula el paso rápido de fósforo, magnesio y potasio extracelular al espacio intracelular, disminuyendo súbitamente su concentración sérica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y COMPLICACIONES
Hiperglicemia
Hiperosmolaridad:
-glucosuria
-cetoacidosis
-acidosis metabólica
-diuresis osmótica
-deshidratación
Inadecuado balance de fluidos y electrolitos
-Hipofosfatemia
-Hipocalemia
-Hipomagnesemia
-Alteración metabolismo glucosa
-Deficiencia de tiamina
-Retención de sal y agua
Retención de sodio y agua
Edema e insuficiencia cardiaca
Hipocalemia
Arritmia cardiaca
Falla respiratoria
Necrosis muscular
Náusea, vómito, estreñimiento
Parálisis, muerte
Hipofosfatemia
Muerte súbita
Arritmia, falla cardiaca, hipotensión, choque
Disnea, falla respiratoria
Rabdomiólisis
Hemólisis, trombocitopenia, disfunción leucocitaria
Confusión, delirio, convulsiones, parálisis
Hipomagnesemia
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Deterioro clínico importante y potencialmente conduce a la muerte
Es una de las principales causas de deterioro y mortalidad de niños con DNT aguda moderada y severa al iniciar de forma no adecuada el soporte nutricional enteral o parenteral
FISIOPATOLOGÍA
Reinicio de la nutrición en niños con varios días de ayuno
Pico repentino de insulina sérica
Cambio a anabolismo y reactivación de la actividad celular
Captación de glucosa, vitaminas y electrolitos de la sangre
Desequilibrio electrolítico y de fluidos
Frente al agotamiento de reservas de electrolitos intracelulares y deficiencia de nutrientes por inanición
Frente al catabolismo, gluconeogénesis y recambio proteico aumentados anteriormente por inanición del niño
Frente a insulina disminuida y hormonas contrareguladoras elevadas anteriormente por inanición en el niño
PREVENCIÓN
Se previene evitando la administración de cargas de glucosa en cortos periodos de tiempo por vía enteral o parenteral y la administración inadecuada de alimentos
Contemplar su presencia dentro de los primeros 5 a 7 días del inicio del manejo del niño con DNT aguda severa
Identificar oportunamente manifestaciones clínicas
Iniciar terapia acertada a tiempo
Los síntomas pueden ser variables:
-Pueden variar con el grado de DNT y el tipo de soporte nutricional
-Pueden variar con la presencia o no de comorbilidades
Monitorizar permanentemente el volumen de líquidos administrados y ser cauteloso con el inicio de la terapia nutricional
Estar atento a:
-Frecuencia respiratoria: Incremento de 5rpm
-Frecuencia cardiaca: Incremento de 10 lpm
-Retracciones intercostales o subcostales
-Presencia de roncus en auscultación pulmonar
-Arritmia
-Signos de falla cardiaca
-Hiperglicemia
-Cambios o alteración del estado de conciencia
Preferir la vía enteral como ruta inicial de administración de líquidos, electrolitos, glucosa y nutrientes
MANEJO
Ser cauteloso y paciente en los tiempos para el logro de los efectos del tratamiento instaurado
Tener en cuenta que esto es distinto a lo que se suele esperar en niños eutróficos
Cuando se presente, proceda así en el manejo hospitalario de niños de 6-59 meses de edad:
Reduzca a la mitad la cantidad de FTLC administrada durante 24h
*Aumente lenta y progresivamente la cantidad de FTLC en las siguientes 24 a 48h hasta lograr una ingesta efectiva de 150Kcal/día
*Haga evolución con revisión clínica las veces necesarias/día prestando atención al estado neurológico, cardiovascular y hemodinámico
*Haga control y balance estricto de la ingesta calórica, líquidos administrados y eliminados las veces necesarias al día
*Sospeche balances hídricos positivos (>20%/día) después de culminar hidratación
*Tome peso diario bajo adecuadas indicaciones. Sospeche ante incrementos >10% de peso de un día a otro
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Cuando se presente, proceda así en el manejo hospitalario de niños de 0-6 meses de edad:
*Reduzca a la mitad la cantidad de F-75 administrada durante las últimas 24h y monitorice signos clínicos y paraclínicos
*Una vez estabilizados, aumente la mitad de la F-75 que se redujo durante las siguientes 24h
*Si observa mejoría aumente el volumen restante al completar 48h del descenso hasta lograr una ingesta efectiva según los objetivos del tratamiento