Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Retained placenta (รกค้าง), นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140 ชั้นปีที่ 4…
Retained placenta (รกค้าง)
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
1. ขาดกลไกของการลอกตัว
:no_entry: รกปกติ แต่มดลูกไม่มี
การหดรัดตัว รกจึงไม่ลอก
หรือลอกตัวได้ไม่สมบูรณ์
:no_entry: รกผิดปกติ แม้มดลูกจะ
มีการหดรัดตัวได้ดีตามปกติ
แต่ไม่สามารถลอกออกมาได้
2. ขาดกลไกของการขับดัน
:no_entry: รกลอกตัวแล้ว แต่
เกิด cervical cramp และ constriction ring
ทำให้รกไม่สามารถผ่านออกมา
จากโพรงมดลูกส่วนบนลงมาได้
:no_entry: รกลอกตัวแล้ว
แต่ผู้คลอดไม่เบ่งขับออกมาทำให้รก
ไม่สามารถผ่านออกมาได้
3. สาเหตุส่งเสริม
:forbidden: ทำคลอดรกก่อนรกลอกตัว
:forbidden: เคยมีประวัติรกค้าง
และเคยขูดมดลูก
:forbidden: เคย C/S หรือ Myomectomy
:forbidden: มดลูกมีลักษณะผิดปกติ เช่น
bicrornuate uterus
:forbidden: รกเกาะแน่นและรกเกาะลึก
ชนิดของรกเกาะลึก
:check: placenta accreta รกฝังตัว
ในชั้นเยื่อบุมดลูก
:check: placenta Increta รกฝังตัว
ถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
:check: placenta percreta รกฝังตัว
ลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูกและทะลุออกไป
:fire:
รกผิกปกติ
รกเกาะแน่น (placebta adherent)
รกเกาะต่ำ (placebta accreta)
รกแบนใหญ่ (placebta membranacea)
รกน้อยชนิด (placebta spurium)
อาการและอาการแสดง
หลังทารกคลอดรอนานถึง
15-30 นาที ไม่มี sing ของ
รกลอกตัวหรือมีเพียงเล็กน้อย
ไม่ชัดเจน
หลักรกคลอดมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
หลังรกคลอดมีเลือดออกทาง
ช่องคลอดเป็นจำนวนมาก
ตรวจรกพบว่ามีบางส่วนของเนื้อรก
หรือ membranes ขาดหายไป
มารดามีอาการของภาวะช็อค
อันตรายของภาวะรกค้าง
:check: ตกเลือดหลังคลอด
:check: ช็อคจากการล้วงรก
หรือเสียเลือด
:check: ติดเชื้ออักเสบของมดลูก
:check: เส้นเลือดอุดตัน
:check: หลอดเลือดดำอักเสบของ
หลอดเลือดข้างมดลูก
การรักษา
:star: ใช้ยาช่วยกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
:star: ให้ยาเพื่อให้เกิดการคลายตัวของปากมดลูก
:red_flag: Adrenaline 1:1,000 จำนวน 0.3-0.5 cc
ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
:red_flag: 20% Magnesium Sulphate 20 cc
ฉีดเข้าเส้นเลือดโลหิติช้าๆ
:star: ถ้ายาไม่อาจช่วยให้รกลอกตัวสมบูรณ์
ต้องช่วยเหลือด้วยการล้วงรก
:star: ถ้าล้วงรกออกมาได้แล้ว แต่มี
บางส่วนค้างเหลืองอู่บนผนังมดลูก
อาจให้การช่วยเหลือ ดังนี้
:red_flag: ขูดมดลูก ถ้าส่วนที่เหลือค้างมีน้อย หรือครรภ์แรกที่ต้องการมีบุตรอีกและให้ยาปฏิชีวนะ
:red_flag: Hysterectomy
:black_flag: มีบุตรเพียงพอแล้ว
:black_flag: อายุมาก
:black_flag: พยาธิสภาพมีมากไม่อาจทำให้
รกลอกตัวออกมาได้
:black_flag: มีเศษรกค้าง
การพยาบาล
บันทึกลักษณะและจำนวนโลหิต
ที่ออกทางช่องคลอด
วัดสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที และ
สังเกตอาการ
สวนปัสสาวะ ถ้ามดลูกไม่แข็งตัว
ควรคลึงเบาๆ ให้มดลูกแข็งตัว
เมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
ทำคลอดโดย วิธี controlled cord traction
ถ้ารกไม่ลอกตัว ให้รายงานแพทย์
เตรียมล้วงรก
เตรียมขูดมดลูกกรณีรกค้าง
ถ้ารกเกาะติดแน่น เตรียมผ่าตัด
ความหมาย
เป็นภาวะที่รกไม่คลอดออกมาภายหลัง
เด็กคลอดแล้วนานเกิด 30 นาที
ทำให้เกิดเศษรกค้าง
การพยาบาล
กรณีไม่มี sings
ของรกลอกตัวสมบูรณ์
** ห้ามทำ Modified crede Imaneuver
แต่ให้ปฏิบัติดังนี้
ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก ถ้าไม่มีการหดรัดตัว
หรือมีการหดรัดตัวแต่ไม่แข็งเต็มที่ ควรทำดังนี้
สวนปัสสาวะ
ถ้ามดลูกยังไม่หดรัดตัวดีขึ้น
ควรใช้ฝ่ามือคลึงเบาๆที่ยอดมดลูก
เพื่อเป็นการกระตุ้นให้มดลูกรัดตัวดีขึ้น
การพยาบาลต่อผู้คลอดเมื่อมีรกค้าง
ถ้าปฏิบัติวิธีดังกล่าวแล้วรกยังไม่ลอกตัว
ในเวลาอันสมควร
แสดงว่า รกลอกตัวแล้ว แต่ไม่อาจผ่าน
โพรงมดลูกออกมาได้ หรือรกลอกตัวเอง
ไม่ได้ตามธรรมชาติ
PV เพื่อตรวจดูสภาพของปากมดลูก
หรือส่วนของกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่าง
ลองทำคลอดรกด้วยวิธี Controlled cord traction
แต่ถ้าดึงแล้วรกยังติดอยู่ ห้ามดึงต่อ
เพราะสายสะดืออาจขาด หรือมดลูกปลิ้น
หรือมีเศษรกค้างได้
รายงานแพทย์เพื่อทำ
การ manual removal of the placenta
นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140 ชั้นปีที่ 4