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熱痙攣/癲癇 - Coggle Diagram

- - - - 因體溫升高(體溫會超過38.8度)而引起的一種痙攣
    - - 中樞神經系統的神經元組織反覆性不正常的釋放電流所引起之發作
  - - - 6個月到3歲之間
    - - 嬰兒晚期
      - 青春期早期
      - 新生兒期
  - - - 發作的時間十五分鐘以內
    - - 發作的時間超過十五分鐘
  - - - 全身性、對稱性抽搐
    - - 單側或是不對性的肢體抽搐
  - - - 發作頻率約一年1~4次
    - - 同一個發燒病程內發生過兩次(含)以上的痙攣發作
  - - - 發作後不會造成神經傷害或肢體偏癱
    - - 發作完後有單側肢體較無力的情形
  - - - 多次熱痙攣病童家族中有1/3~1/2有過熱痙攣，但其家族相關性仍低
    - - 有癲癇的家族史，或有頭部外傷的過去病史
  - - - 熱痙攣會伴隨高燒(>38度C)
    - - 出現肌肉僵直、抽搐、雙眼上吊、意識喪失、牙關緊閉等
- - - - 最高燒到幾度
      - 持續多久
      - 何時開始
      - 有做什麼處置
      - 有退燒嗎
    - - 一天發作幾次
      - 持續多久
      - 突然發生還是什麼原因導致
      - 何時發生
      - 是否伴隨尿（大便）失禁情形
      - 有無出現先兆徵象，如發呆
      - 發作部位
        
        全身性
        
        局部性
    - - 排便
        
        顏色
        
        是否便秘
        
        量
        
        有無血絲、黏液
        
        性質
      - 排尿
        
        性質
        
        量
        
        顏色
        
        氣味
        
        有無沉澱物，血尿或膿尿
        
        有無解尿疼痛、困難
      - 呼吸
        
        呼吸速率
        
        呼吸深度
        
        有無呼吸困難
        
        有無呼吸出現雜音
        
        有無呼吸喘
    - - 家族是否有癲癇、熱痙攣之病史
  - - - 與癲癇、熱痙攣有關
        
        平常在哪家醫院追
        
        有沒有按時服藥
        
        服藥狀態發作情況
      - 與癲癇、熱痙攣無關
  - - - 肌肉張力有無改變
      - 有無虛弱、感覺改變或抽經
      - 是否有記憶或思考的障礙
    - - Glasgow coma scale GCS量表
        
        V，說話反應
        
        ４分：對人、時、地無定向感，有答非所問情形
        
        ３分：說一些毫無意義的字語，單字
        
        ５分：對人、時、地有清楚的定向感、說話有條理
        
        ２分：發出他人無法了解的聲音、喃喃自語
        
        １分：無語言反應
        
        Ｅ：氣管插管無法正常發聲(1分)
        
        Ｔ：氣管切開無法正常發聲(1分)
        
        Ａ：失語症。
        
        Ｍ，運動反應
        
        ５分：施以刺激時，能除去痛覺刺激源
        
        ４分：疼痛刺激時，肢體會回縮
        
        ６分：可依指令動作
        
        ３分：疼痛刺激時，肢體會彎曲
        
        ２分：疼痛刺激時，肢體會伸直
        
        １分：對任何痛刺激肢體均無動作反應
        
        E，睜眼反應
        
        3分，有聲音時，睜開眼睛
        
        2分，給予疼痛刺激時睜眼
        
        4分，自動睜眼
        
        1分，給與疼痛刺激時不睜眼
        
        結果及臨床意義
        
        1２分或以上：表示病患需要密切觀察。
        
        ８分：表示有腦之病變或損傷
        
        １５分：為正常。
        
        ７分或以下：病患已呈現昏迷現象。
        
        ３～４分：深度昏迷，認知方面回復之預後較差，且有較高的死亡率。
    - - 眼底鏡檢查
      - 運動功能
      - 熱測試或眼前庭反射
      - 姿勢
      - 洋娃娃眼檢查
      - 反射作用
    - - 聽診
        
        腹部腸蠕動聲
      - 觸診
        
        有無器官或腹部隙間腫脹
        
        觸診時觀察兒童面部表情
      - 視診
        
        有無疤痕
        
        有無腹脹
        
        皮膚顏色
        
        觀察皮膚彈性
      - 扣診
        
        有無器官或腹部隙間腫脹
- - - - 評估是否有代謝障礙
    - - 感染的徵象
    - - 評估是否鉛中毒
  - - - 不要禁食，因禁食會影響腦波模式
      - 勿服用鎮靜劑、安眠藥、咖啡或茶
      - 幼童或嬰兒做睡眠腦波，無法配合時，給予的口服鎮靜安眠藥
      - 將頭髮洗淨，不可塗抹髮油或噴髮膠
    - - 可以恢復正常的活動
      - 可用清水除去頭髮及頭皮上的電極糊
    - - 是否有不正常的放電及其型態
  - - - 填寫檢查同意書
      - 解釋目的及過程
      - 先解小便、大便，減少腹部壓力
    - - 若無滲血情形，紗布可於 1 天後自行除去，無需換
      - 若有頭痛、噁心、嘔吐等不適情形，請通知護理人員
      - 檢查後需平躺 6 ~ 8 小時
    - - 由腦脊髓液評估是否有感染或創傷
    - - 姿勢採側臥，彎曲雙腳，身體盡量呈蝦米狀
- - - - 評估並記錄病童的呼吸狀況、生命徵象及意識程度
      - 發作時將病童的頭轉向一側，讓口腔中的分泌物流出，若病童牙關緊閉則不可強行將嘴打開
      - 床旁準備口腔人工氣道、抽吸設備及氧氣，以備病童發作時用
      - 發作時，不可放入物品至病童嘴巴中，可能會造成唇齒或氣管受傷、物品阻塞呼吸道，或肺吸入
      - 發作剛發生或剛結束時暫不宜給予病童進食，以防再度發作時嗆到
      - 病童保持側臥的姿勢，以防吸入性肺炎的發生
      - 紀錄發作的開始時間、持續時間、即結束時間、發作結束後測量生命徵象，每半小時測量一次，直到穩定
  - - - 解開衣物的束縛(尤其是頸部)，避免使用過緊的約束帶
      - 不要強壓或束縛肢體，以免受傷
      - 提供安全的環境，移開病童身邊危險物品、以軟物圍在病童的四周
      - 預防跌倒並注意保護頭部
      - 觀察發作的型態、部位、持續時間、頻率、意識程度及生命徵象並記錄之
      - 減少病童單獨活動的機會
      - 物品擺設應簡單，避免有稜角的家具，或做防護措施
      - 沐浴及上廁所時勿上鎖，以便發作時能緊急處理
- - - - 作用
        
        熱性痙攣
        
        癲癇
      - 機轉
        
        抑制Na+通道進而減少Glutamic acid的釋放
      - 副作用
        
        牙齦增生
        
        顆粒性白血球減少症
    - - 機轉
        
        增加腦中的GABA含量或抑制GABA的回收，達到抑制腦部不正常的放電
      - 副作用
        
        震顫
        
        體重增加
        
        血小板減少
        
        肝衰竭
      - 作用
        
        熱性痙攣
        
        癲癇
    - - 機轉
        
        抑制了在網狀結構上的上行傳導而干擾通到皮質的衝動
      - 副作用
        
        精神抑制
        
        呼吸短促或困難
        
        皮膚發疹
      - 作用
        
        熱性痙攣
        
        癲癇
    - - 作用
        
        熱性痙攣
        
        癲癇
      - 機轉
        
        提高突觸前的抑制而產生作用
        
        抑制由大腦皮質、視丘或周邊結構等致癲癇病灶所產生之癲癇發
        作的擴散
      - 副作用
        
        異常疲勞
        
        虛弱
  - - - 機轉
        
        增加經由皮膚的熱能散失速度，降低體溫，達到解熱效果
      - 副作用
        
        眩暈
        
        嗜睡
        
        顫抖
      - 作用
        
        癲癇
        
        熱性痙攣