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熱痙攣/癲癇 - Coggle Diagram

- - - - 茶
      - 咖啡
      - 可樂
      - 巧克力
- - - - 感染的徵象
    - - 評估是否有代謝障礙
    - - 評估是否鉛中毒
  - - - 檢查中
        
        檢查時的姿勢採側臥，彎曲雙腳，身體盡量呈蝦米狀
        
        穿刺部位：一般多從腰椎第 3 ~ 4 節或第 4 ~ 5 節間
        
        過程約 15 分鐘至數十分鐘不等
      - 檢查後
        
        會使用紗布及寬膠固定壓破穿刺處
        
        部分病人可能發生頭痛、噁心、嘔吐，請與醫護人員聯絡。
        
        檢查後需平躺 6 ~ 8 小時，並請多喝開水。
        
        若無滲血情形，紗布可於 1 天後自行除去，無需換藥。
      - 檢查前
        
        醫師會先向您充份解釋檢查的目的及過程，以取得您的合作
        
        填寫檢查同意書
        
        檢查前先解小便、大便，減少腹部壓力
    - - 治療用
        
        藉由腰椎注射藥物，協助治療
      - 麻醉用
        
        可注射麻醉藥物行半身麻醉
      - 診斷用
        
        抽取腦脊髓液做檢查，如腦炎、感染，協助診斷
  - - - 評估是否有不正常的放電及其型態
      - 熱性痙攣的兒童最好已無發燒10天後執行腦電波檢查
    - - 檢查中
        
        病患須避免頭部及身體移動
        
        檢查時間約需40 ~ 60分鐘
        
        先以酒精清潔頭部皮膚，以黏膠固定電極線
        
        檢查人員取下電極線後，會以紗布清潔病患頭皮上的膠液
        
        做清醒腦波檢查時，請保持清醒，勿打瞌睡
        
        做睡眠腦波時，請盡量放鬆自己自然入睡
      - 檢查後
        
        檢查完後就可以恢復正常的活動
        
        可用清水除去頭髮及頭皮上的電極糊
      - 檢查前
        
        作清醒腦波時，前一晚盡可能使自己睡眠充足
        
        勿服用鎮靜劑、安眠藥、咖啡或茶等
        
        需停用抗癲癇藥物
        
        作睡眠腦波時，前一晚少睡或中午盡量不要午睡
        
        請將頭髮洗淨，不可塗抹髮油或噴髮膠
        
        檢查前不要禁食，因禁食會影響腦波模式
        
        幼童或嬰兒做睡眠腦波，視情況給予的口服鎮靜安眠藥
- - - - 病童發作連續兩次以上
      - 發作時間持續30分鐘
      - 中間的意況識均未恢復
      - 神經急症，需積極治療降低死亡率
    - - 突然將抗癲癇藥減量、停服或改藥
      - 代謝不平衡，如低血糖、低血鈣
      - 顱內損傷或出血
      - 中樞神經系統的感染
  - - - 無法控制身體的活動以及感覺、行為和自主神經系統的改變
      - 20歲以下發生率約為 2 %
      - 腦功能突然的、不自主及短暫的改變
      - 多發生在新生兒期、嬰兒晚期或青春期早期
      - 腦中樞神經系統的神經元組織反覆性不正常的釋放電流所引起
    - - 新生兒期(出生~28天)
        
        窒息
        
        感染:子宮內、產後
        
        電解質不平衡
        
        高血鈉症
        
        低血鈉症
        
        低血糖症
        
        低血鎂症
        
        低血鈣症
        
        先天性疾病
        
        代謝異常
        
        中樞神經統發育不良
        
        顱內出血
        
        腦室周圍/內出血
        
        硬腦膜下出血
        
        蜘蛛膜下出血
        
        藥物停用
        
        意外的麻醉藥注射
      - 嬰兒期~青春期
        
        新生兒期即造成的慢性病況
        
        感染:腦膜炎、腦炎
        
        創傷
        
        腫瘤
        
        原發性疾病
        
        中樞神經系統退化疾病
        
        遺傳性疾病
  - - - 兒童時期常見的一種因體溫升高(>38度)引起的一種痙攣
      - 引起幼兒抽筋和痙攣的常見原因
    - - 迷走神經反射引起腦部缺血性缺氧
      - 痙攣的閾值因發燒而降低
      - 嬰兒時期的腦組織不成熟
      - 感染性疾病
        
        肺炎
        
        腸胃炎
        
        支氣管炎
- - - - 持續時間
      - 發作部位是全身性還是局部性
      - 發作時間長短
      - 發作前在幹嘛
      - 發作時症狀
        
        雙眼上吊
        
        意識喪失
        
        口吐白沫
        
        四肢屈曲曲
        
        歪嘴
      - 頻率，多久一次
    - - 腦壓(評估前囟門、眼底)
      - 腦膜炎
      - 意識狀況
      - 顱內出血 (頸部是否僵直)
      - 生命徵象
        
        體溫
        
        脈搏
        
        呼吸
      - 眼睛評估
      - 運動功能
      - 反射作用
      - 神經學檢查
        
        學習
        
        行為運動
        
        語言
    - - 之前食慾如何
      - 有無厭食情形
      - 飲水量、飲食習慣
      - 有無體重減輕
    - - 腹瀉
        
        顏色、性質、有無血絲及粘液
        
        開始時間
        
        一天次數
        
        先前排便型態
        
        何種原因導致
      - 發燒
        
        最高燒到幾度
        
        有無就醫看診
        
        那些處置
        
        退燒後情形
        
        什麼原因導致
- - - - 年紀六個月到三歲之間
    - - 約一年1~4次
    - - 全身性、對稱性抽搐
    - - 不會造成神經傷害或肢體偏癱
    - - 十五分鐘以內
    - - 多次熱痙攣病童家族中有1/3~1/2有過熱痙攣
      - 相關性仍低
  - - - 年紀小於九個月
      - 年紀大於五歲
    - - 同一個發燒病程內發生過兩次(含)以上的痙攣發作
    - - 單側或是不對性的肢體抽搐
    - - 有單側肢體較無力的情形
    - - 超過十五分鐘
    - - 有癲癇的家族史
      - 有頭部外傷的過去病史
- - - - 控制痙攣
        
        phenobarbital
        
        diazepam
      - 降低體溫
        
        scanol
  - - - 目的
        
        抗癲癇藥物可降低不正常腦部神經的電位傳導
        
        約有 50 %的病童可控制得很好
      - 藥物
        
        phenobarbital
        
        phenytoin
        
        carbamazepine
        
        valproic acid
      - 方法
        
        治療之初僅給單一種藥，以了解其效果
        
        再逐漸增加劑量至控制發作
        
        當一種藥物達最高劑量無效時再更換另一種藥物
      - 注意事項
        
        定期監測血中藥物的濃度
        
        檢查血球數、腎臟、肝臟功能及腦波的變化，以避免中毒發生
        
        當發作被控制時，需調降藥物，不可突然停藥，以免癲癇復發或產生重積型癲癇。
    - - 提供酮原性食物刺激酮酸的生成
      - 具有鎮靜效果
      - 限蛋白質和碳水化合物的攝取
      - 多由脂肪提供80%的熱量
      - 控制大發作及肌肉陣攣性發作特别有效
    - - 大腦連合切開術
        
        可將兩個大腦半球之間的連合切開，以減少兩大腦半球的相互影響
      - 迷走神經電刺激
        
        適用於12歲上、局部發作，且藥物治療效果不佳病童
        
        可刺激迷走神經以減少腦部異常的放電
      - 切除術
        
        可將引發癲癇的腦葉切除
- - - - 腦波
        
        大部分燒退後10天腦波恢復正常
      - 發作頻率
        
        每年1~4次
      - 特性
        
        全身性
      - 家族史
        
        高相關性
      - 發作期間
        
        時間短暫，小於15分鐘
      - 預後情形
        
        良好，很少引起腦部傷害
      - 發作年齡
        
        通常9~18個月
        
        6個月前或6歲以後較少見
    - - 腦波
        
        多半不正常
      - 發作頻率
        
        數日至數年不等
      - 家族史
        
        低相關性
      - 發作期間
        
        數分鐘至數小時
      - 預後情形
        
        發展成癲癇機率很高
      - 發作年齡
        
        任何年齡
      - 特性
        
        全身性或局部性
  - - - 簡單性局部發作
        
        不正常放電的範圍
        
        在顳葉，可能會有一側或二側耳朵的幻聽和眩暈感
        
        在頂葉，則會有針刺感和麻木感
        
        在枕部，視覺會受影響
        
        運動方面常受影響，又稱為局部性運動發作
        
        意識清醒
        
        發作時可能會局限於單一組肌肉
        
        手指
        
        移往鄰近的肌肉群
        
        發作時間很短
      - 複雜性局部發作
        
        顳葉與邊緣系統放電異常
        
        意識障礙、不自主的行為
        
        症狀表現為較高級、複雜的大腦機能障礙
        
        記憶
        
        思考
        
        智能活動
        
        情緒表達
    - - 大發作(強直-陣攣性發作
        
        最常見於孩童時期，常在夜間剛就寢不久後發作。
        
        完全清醒後常會感覺疲累、肌肉酸痛、頭痛且對整件事沒有記憶
        
        階段
        
        屈曲期
        
        在短暫的時間內(約5秒)即喪失意識
        
        四屈曲、肌肉僵硬、眼球上吊、嘴巴張開。
        
        伸展期
        
        持續10~30秒
        
        先是頸部、背部的肌肉伸直、下頷緊閉
        
        舌頭可能會被咬住、胸部及腹部肌肉持續用力
        
        最後可能導致呼吸暫停
        
        顫抖期
        
        約5~10秒
        
        四肢輕微的顫抖，再往軀幹的近端傳
        
        陣攣期
        
        持續30~50秒
        
        肌肉因覆快速地收縮和放鬆而呈現規律的抽搐
        
        當抽搐的頻率減少時，即表示此階段將結束
        
        病童常會有呼吸暫停的情形而造成發紺
        
        口腔及鼻腔內會聚積分泌物，注意維持呼吸道的通暢
        
        陣攣期結束，病童可能因膀胱約肌鬆弛，而有尿失禁的情形。
        
        發作後期
        
        病童的意識仍呈現昏迷狀態
        
        肌肉呈現放鬆狀態，呼吸恢復正常
        
        臉
        色仍蒼白
        
        意識會逐漸清醒，但可能因疲倦而進入昏睡狀態
      - 小發作(失神性發作)
        
        突然變得茫然，失去知覺，姿勢保持不動
        
        無前兆，伴有眨眼、眼瞼跳動及面頰肌肉之抽動。
        
        常為遺傳性
        
        發作時，會有數秒鐘動作停止
        
        女多於男，於青春期消失
        
        發作頻率很高，甚至一天可達數百次
        
        發生於4〜12歲兒童(最常見於5~9歲)
        
        深呼吸可誘發其發作
        
        常被認為在做白日夢而忽略，對藥物治療效果佳
      - 肌肉陣攣性發作
        
        包括嬰兒性痙攣，常發生於3個月~2歲之嬰兒
        
        男多於女
        
        發作為頸部、軀幹及四之突然收縮(通常是屈曲)
        
        臨床上最多的發作型式是微細動作的發作
      - 無張力性發作
        
        短暫喪失意識
        
        全身肌肉突然無力，常因此跌倒、受傷
        
        又稱為點頭發作