Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

熱痙攣／癲癇 - Coggle Diagram

- - - - 病況穩定之兒童才可做
      - 身上不得有生理監測器
  - - - 解釋可能會聽到一些沙沙聲
      - 適時依醫囑給予鎮靜劑
      - 注意點滴通暢
      - 若注射顯影劑須注意不良反應
  - - - 不須NPO
      - 嬰兒須避開睡眠時間
      - 須扎針，出血傾向不可做
  - - - 檢查前強調不會疼痛
      - 可適時依醫囑給予鎮靜劑
  - - - 術後須平躺4～6小時
      - 術後須密切觀察合併症
        
        呼吸變快
        
        心跳變慢
        
        瞳孔放大
        
        血壓升高
- - - - 是否有呼吸道症狀
        
        感冒
        
        咳嗽
        
        流鼻涕
      - 是否有腸胃道症狀
        
        嘔吐
        
        腹瀉
        
        噁心
      - 是否有發燒
        
        燒了多久
        
        最高溫燒到幾度
        
        有沒有給予處置
        
        有吃退燒藥嗎
        
        吃了還有繼續燒嗎
        
        何時開始
      - 牙關緊閉
        
        是否和抽搐同時發生
        
        持續多久
        
        程度
      - 口吐白沫
        
        發生時間
        
        量
      - 眼睛上吊
        
        是否和抽搐同時發生
        
        持續多久
        
        程度
        
        看不見黑眼珠
        
        只露一些眼白
      - 嘴角歪斜
        
        發生時間
        
        歪斜程度
      - 抽搐
        
        次數
        
        發作幾次
        
        這次是第一次發生嗎
        
        抽搐的嚴重程度
        
        抖動幅度
        
        四肢僵硬程度
        
        症狀時間
        
        何時發生
        
        持續多久
        
        是否伴隨失禁
        
        大便失禁
        
        小便失禁
        
        抽搐時的動作
        
        手屈曲
        
        手外展
      - 意識喪失
        
        發生時間
        
        發作當下意識狀況
        
        叫他能不能回應
        
        給予痛覺刺激有沒有反應
        
        和他說話能不能對答
      - 嘴唇發紺
        
        發生時間
        
        嘴唇顏色
        
        暗紅
        
        紫黑
      - 昏迷
        
        發生時間
        
        處置
      - 呼吸中止
        
        發生時間
        
        處置
    - - 發作前在做甚麼
      - 有沒有特別原因導致發作
  - - - 是第一次發生癲癇嗎
        
        是
        
        有發生過熱痙攣嗎
        
        不是
        
        有沒有按時服藥
        
        吃藥後有降低發作率嗎
        
        約多久發作一次
        
        一次多久
        
        平時在哪家醫院做追蹤
        
        有服用相關藥物嗎
      - 有沒有家族癲癇史
      - 有做過相關檢查嗎
        
        EKG
        
        腦波檢測
        
        頭部X光
        
        斷層掃描
        
        腰椎穿刺
    - - 手術史
      - 過敏史
      - 其他內外科病史
      - 遺傳慢性病史
      - 用藥史
  - - - 顏色
      - 溫度
      - 皮膚完整性
        
        紫瘀
        
        咬傷
        
        針孔
    - - 對光之反應
      - 瞳孔大小
      - 洋娃娃眼瞼查
        
        轉頭時，眼球轉動方向
        
        正常：相反
        
        異常：相同
    - - 脈搏
      - 呼吸
      - 體溫
      - 血壓
      - 血氧
      - 疼痛
    - - 睜眼反應
      - 語言反應
      - 運動反應
    - - 動作是否對稱
      - 能不能自發性運動
      - 是否有顫抖、抽動、痙攣情形
    - - 上肢
        
        屈曲（去皮質）
        
        伸展（去大腦）
      - 下肢
        
        伸直內收（去皮質）
        
        向內向下翻轉（去大腦）
    - - 頸部僵直性反射
        
        正常：(+)
        
        異常：(-)
      - 巴賓斯基反射
        
        4~6個月嬰兒
        
        正常：(+)
        
        異常：(-)
        
        6~18個月以上
        
        正常：(-)
        
        異常：(+)
      - 角膜反射
        
        正常：(+)
        
        異常：(-)
- - - - 單純性熱痙攣
        
        全身性
        
        推燒後10天腦波恢復正常
        
        發作時間＞15分鐘
        
        頻率：24小時內發生一次
        
        年齡：6個月至6歲
        
        預後良好，少引起腦部傷害
      - 複雜性熱痙攣
        
        發作時間＞15分鐘
        
        全身性或局部性
        
        任何年齡
        
        推燒後10天腦波多半不正常
        
        頻率：24小時內多次
        
        發展成癲癇機率高
    - - 致病機轉不明
      - 發燒為誘發因素
  - - - 新生兒期
        
        低血鈣
        
        低血鎂
        
        顱內出血
        
        腦是內出血
        
        硬腦膜下出血
        
        蜘蛛膜下腔出血
        
        低血糖
        
        低/高血鈉
        
        先天性中樞神經發育不良
        
        窒息
        
        先天性代謝異常
      - 嬰兒期~青春期
        
        腫瘤
        
        中樞神經系統退化疾病
        
        創傷
        
        原發性疾病
        
        感染
        
        腦膜炎
        
        腦炎
        
        遺傳性疾病
        
        新生兒即存在之慢性病況
    - - 發作為中樞神經系統的神經元組織不正常的是放電流造成
- - - - ＞38度
      - 急遽上升
    - - 強直—陣攣性抽搐
      - 兩眼上吊
      - 不超過20分鐘
      - 四肢對稱性抽動
      - 發作後不會有任何神經傷害
  - - - 單純型局部性發作
        
        發作時間>1分鐘
        
        肌肉抽搐
        
        手臂
        
        臉
        
        拇指到手腕
      - 複雜型局部性發作
        
        不自主行為
        
        大笑
        
        流口水
        
        亂踢
        
        咀嚼
        
        疲倦、想睡
        
        感覺改變（先兆）
        
        視
        
        味
        
        聽
        
        嗅
    - - 失神性發作（小發作）
        
        5~10秒
        
        症狀
        
        失去知覺
        
        動作停止數秒
        
        茫然
        
        維持原來的姿勢不會跌倒
      - 肌肉陣攣性發作
        
        肌群短促收縮
        
        不會喪失意識或抽搐
      - 全身性強直—陣攣發作
        
        顫抖期
        
        5~10秒
        
        四肢輕微顫抖
        
        陣攣期
        
        30~50秒
        
        症狀
        
        規律抽搐
        
        可能導致呼吸暫停
        
        伸展期
        
        10~30秒
        
        症狀
        
        下頷緊閉
        
        可能呼吸暫停
        
        頸部、背部肌肉伸直
        
        發作後期
        
        昏迷狀態
        
        呼吸正常
        
        放鬆
        
        臉色蒼白
        
        屈曲期
        
        5秒
        
        症狀
        
        屈曲
        
        眼球上吊
        
        四肢僵硬
        
        嘴巴張開
      - 無張力性發作（點頭發作）
        
        肌張力突然喪失
        
        意識突然喪失
- - - - 避免刺激性飲料
      - 不喝過多的水（800～1200）
      - 補充Omega3
      - 生酮飲食
      - 補充維他命B6、D
    - - 不須過度保護，觀察及避免危險即可
      - 強調不可驟然停藥
      - 避免服用刺激性飲料及飲食
      - 游泳須穿救生衣
      - 教導家屬家中擺設以安全為原則
      - 保持情緒平穩及生活作息規律
      - 定期回門診追蹤
    - - 教導家屬認識發作
      - 教導家屬觀察記錄病童整個發作情形、時間、頻率
      - 讓病童側臥以暢通呼吸道
      - 保護頭部，避免撞擊
      - 解開病童身上較緊的衣物
      - 當牙關緊閉時勿強行撬開
      - 無強行約束抽搐之病童
      - 未清醒之前勿餵食或服藥
      - 發作後應讓病童好好休息
    - - 兩次發作間患者仍未清醒又再發作第二次
      - 發作時間超過10分鐘
      - 呼吸困難
      - 病童意識不清或受傷時
  - - - 發作時讓病童側躺，引流分泌物
      - 剛發作完先不給病童進食，以免嗆咳
      - 床旁準備急救插管用物
      - 隨時注意暢通呼吸道
      - 隨時記錄病童狀況
        
        呼吸狀況
        
        意識程度
        
        生命徵象
    - - 發作時
        
        移除危險及尖銳物品
        
        以棉被、枕頭做保護
        
        隨時紀錄病童狀況
        
        發作型態
        
        發作時間
        
        GCS
        
        頻率
        
        生命徵象
        
        解開衣物之束縛
        
        不可強壓病童，以免受傷
        
        陪伴在病童身旁
        
        注意保護頭部
      - 平時
        
        家中擺設應簡單、避免銳角
        
        監測體溫
        
        不可鎖門，以方便緊急處理
        
        減少病童獨處機會
- - - - Phenobarbital
      - Diazepam
    - - Acetaminophen
  - - - 大腦聯合切開術
        
        目的：減少兩大腦半球互相影響
      - 迷走神經刺激
        
        目的：刺激迷走神經以減少腦部異常放電
      - 腦葉切除術
        
        目的：將引發癲癇之腦葉切除
    - - luminal
        
        機轉：bzd接受器
        
        副作用：昏睡、肌肉關節疼痛
      - dilantin
        
        機轉：作用於鈉離子通道
        
        副作用：牙齦增生、皮疹、顆粒性白血球減少
      - tegretol
        
        機轉：抑制正腎上腺素和血清素的吸收
        
        副作用：鎮靜、運動失調、複試
      - depakine
        
        機轉：增加gaba活性
        
        副作用：落髮、體重增加、血小板減少、肝衰竭
    - - 生酮飲食
        
        優點
        
        優點：對於控制大發作及肌肉陣攣性發作特別有效
        
        目的
        
        刺激酮酸的行程，酮具有鎮靜效果，可提高發作的閾值
        
        注意事項
        
        須嚴格限制液體的攝取，助酮的合成
        
        食物種類
        
        富含油脂的魚類
        
        蔬菜
        
        蛋、肉類
        
        菇類
        
        低糖水果
        
        覆盆子
        
        番石榴
        
        藍莓
        
        酪梨