Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

9.2 การติดเชื้อที่มาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, นายศราวุฒิ เป็งมูล…

- - - - การรับประทานยาปฏิชีวนะทำให้มีการทำลายเชื้อแบคทีเรีย lactobacillus ที่มีหน้าที่ฆ่าเชื้อราในช่องคลอด
      - การได้รับฮอร์โมนสเตียรอยด์ และได้รับยากดภูมิต้านทานทำให้ภูมิต้านทานของร่างกายลดลง
      - การรับประทานยาคุมกำเนิดชนิดที่มีปริมาณฮอร์โมนมาก (high dose)
      - ภูมิต้านทานของร่างกายถูกกดจากการเป็นโรคเอดส์
      - การควบคุมภาวะเบาหวานไม่ดี มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
      - การสวมใส่ชุดชั้นในที่แน่นเกินไป ทำให้เกิดความอับชื้น เชื้อราเจริญได้ง่าย
      - การใช้น้ำยาล้างทำความสะอาดช่องคลอด
        และปากช่องคลอดบ่อยๆ
      - การใส่แผ่นอนามัยโดยไม่เปลี่ยนระหว่างวัน หรือไม่สะอาด
      - ความเครียด การพักผ่อนที่ไม่เพียงพอ
    - - ประมาณร้อยละ 20 ของผู้ติดเชื้อราจะไม่มีอาการ
      - มีอาการคันและระคายเคืองมากในช่องคลอดและปากช่องคลอด
      - อาจมีอาการเจ็บขณะร่วมเพศ (dyspareunia)
      - มีอาการปัสสาวะลำบาก และแสบขัดตอนสุด (external dysuria)
    - - สตรีตั้งครรภ์
        
        ทำให้อาการของการติดเชื้อราในช่องคลอดเป็นมากขึ้นเป็น 2 เท่า
        มีความระคายเคือง คันช่องคลอดมากขึ้น
      - ทารก
        
        จะเป็นเชื้อราในช่องปาก
        (oral thrush) ได้มากกว่าปกติ 2-35 เท่า
    - - 2% Miconazole cream 5 กรัม ทาช่องคลอด 7 วัน
      - Miconazole 100 มิลลิกรัม 1 เม็ด เหน็บช่องคลอดก่อนนอนเป็นเวลา 7 วัน
      - Clotrimazole 100 มิลลิกรัม 1 เม็ด เหน็บช่องคลอดก่อนนอนเป็นเวลา 6 วัน
      - 1% Clotrimazole cream 5 กรัม ทางช่องคลอด 6 วัน
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ เข้าใจสาเหตุของการติดเชื้อและการดูแลตนเอง
        
        แนะนำการใช้ยาทา และยาเหน็บช่องคลอดตามแพทย์สั่ง
        
        การทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
        
        หากอาการติดเชื้อเป็นซ้ำ ๆ หรือสามีมีอาการแสดง ควรพาสามีให้มารักษาพร้อมกัน
      - ระยะคลอด
        
        สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน และโปรเจสเทอโรนลดลง
        
        การดูแลมารดาหลังคลอดเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        เน้นการดูแลความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้สะอาดและแห้งเสมอ
        
        สามารถเลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดาได้
        
        ทารกแรกเกิดอาจมีการติดเชื้อในช่องปาก
  - - - ผู้ติดเชื้อร้อยละ 10 ไม่แสดงอาการ
        ผู้ติดเชื้อร้อยละ 50 มักจะพบโรคคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่นร่วมด้วย
      - ลักษณะของตกขาวมีสีขาวปนเทา หรือสีเหลืองเขียว ตกขาวเป็นฟอง (foamy discharge) มีกลิ่นเหม็น
      - มีอาการระคายเคืองที่ปากช่องคลอด ในช่องคลอด ปากช่องคลอดบวมแดง
      - อาจมีอาการปัสสาวะแสบขัดหรือบ่อย
      - เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์
    - - สตรีตั้งครรภ์
        
        การติดเชื้อพยาธิในช่องคลอด มีความสัมพันธ์กับภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - ทารกในครรภ์
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด และทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อย
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำและการดูแลเหมือนสตรีตั้งครรภ์ทั่วไป
        
        แนะนำการเหน็บยา หรือการรับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        แนะนำให้สามีมารับการรักษาพร้อมกัน
        
        แนะนำการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยโดยการสวมถุงยางอนามัย
        
        แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้แห้งสะอาดเสมอ
      - ระยะคลอด
        
        ให้การพยาบาลผู้คลอดในระยะคลอด โดยให้คลอดทางช่อคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การพยาบาลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        แนะนำให้เลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้ โดยล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
        
        หากอาการยังไม่ดีขึ้น ให้พบแพทย์
        
        การติดเชื้อพยาธิในช่องคลอด
  - - - มีอาการคัน ปวดแสบปวดร้อนปากช่องคลอด ในช่องคลอด
      - ถ่ายปัสสาวะลำบาก แสบขัด
      - เจ็บขณะร่วมเพศ ตกขาวสีขาว สีเทา
      - มีกลิ่นเหม็นเน่าเหมือนคาวปลา (fishy smell)
    - - สตรีตั้งครรภ์
        
        ถ้าไม่ได้รักษา อาจทำให้มีการติดเชื้อราได้ง่ายขึ้น
        
        อาจทำให้เกิดการแท้งติดเชื้อ (septic abortion) ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        มารดาหลังคลอดอาจมีไข้ ปวดท้องมาก
      - ทารก
        
        ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย และทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำและการดูแลเหมือนสตรีตั้งครรภ์ทั่วไป
        
        รับประทานยาตามแพทย์สั่งให้ครบ
        
        รักษาความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกไม่ให้อับชื้นโดยใช้น้ำธรรมดา
        
        แนะนำให้พาสามีไปตรวจและรักษาโรคพร้อมกัน
        
        แนะนำการใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์
      - ระยะคลอด
        
        ผู้คลอดสามารถคลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
        โดยให้การพยาบาลเหมือนผู้คลอดทั่วไป
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การดูแลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        สามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้
        
        เน้นการทำความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ให้สะอาดและแห้งเสมอ
        
        หากมีอาการผิดปกติให้รีบมาพบแพทย์ทันที
- - - - หลังจากได้รับเชื้อ 3 สัปดาห์ จะเกิดแผล กลม นิ่ม ขอบนูนแข็ง ไม่เจ็บ เรียว่าแผล chancre บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
    - - โดยผื่นที่พบบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์จะยกนูน
        ร่วมกับมีอาการไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต เจ็บคอ
    - - กระบวนการติดเชื้อยังดำเนินอยู่และสามารถแพร่กระจายเชื้อได้ รวมถึงอาจมีการกำเริบของโรคได้
    - - ระยะนี้เชื้อจะเข้าไปทำลาย ระบบหัวใจและหลอดเลือด ทำให้เกิด aortic aneurysm และ aortic insufficiency
  - - - ทำให้ผิวหนังและเนื้อเยื่ออักเสบ คลอดก่อนกำหนด และแท้งบุตร
    - - ทารกคลอดก่อนกำหนด ตายคลอด ทารกแรกเกิดติดเชื้อซิฟิลิส (neonatal syphilis)
- - - - ไม่มีอาการ มีบุตรยาก
      - กรณีที่มีอาการขณะตั้งครรภ์จะทำให้ถุงน้ำคร่ำอักเสบและติดเชื้อถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แท้งบุตร
    - - ทารกแรกเกิดที่คลอดปกติผ่านทางช่องคลอดมีการติดเชื้อหนองในที่ปากมดลูก
      - ทำให้เกิดตาอักเสบ (gonococcal
        ophalmia neonatorum)
- - - - การติดเชื้อครั้งแรกขณะตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้ง
      - การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - ทารกมีการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทารกคลอดก่อนกำหนด
- - - - ระยะนี้เริ่มตั้งแต่ติดเชื้อ HIV จนกระทั่งร่างกายเริ่มสร้าง
    - - ะยะนี้ร่างกายจะแข็งแรงเป็นปกติเหมือนคนทั่วไป แต่หากตรวจเลือดจะพบเชื้อ HIV
    - - มีอุณหภูมิร่างกายสูงมากกว่า 37.80C เป็นพักๆ หรือติดต่อกันทุกวัน ท้องเดินเรื้อรัง
    - - ไข้ ผอม ต่อมน้ำเหลืองโตหลายแห่ง ซีด อาจพบลิ้น
        หรือช่องปากเป็นฝ้าขาวจากเชื้อรา แผลเริมเรื้อรัง ผิวหนังเป็นแผลพุพอ
  - - - คัดกรองสตรีตั้งครรภ์และสามีที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
      - ให้ข้อมูลแก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
      - แนะนำให้มาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
      - ให้ความรู้แก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับหลักมาตรฐานในการควบคุมและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการได้รัยยาต้านไวรัส
      - แนะนำการปฏิบัติตัวของสตรีตั้งครรภ์
      - ประเมินระดับความวิตกกังวล ความกลัวของสตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV
    - - ดูแลผู้คลอดโดยยึดหลัก universal precaution
      - ให้การดูแลเช่นเดียวกับผู้คลอดทั่วไป
      - หากปริมาณ viral load ≤ 50 copies/mL
      - ทำคลอดด้วยวิธีที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อ
        ผู้คลอดกและทารกน้อยที่สุด
      - ดูแลให้ผู้คลอดและทารกได้รับยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
      - เตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือที่ใช้ในการช่วยเหลือทารกแรกเกิด
      - ประเมินอาการเปลี่ยนแปลงและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ
    - - ดูแลมารดาหลังคลอดโดยยึดหลัก universal precaution
      - ให้คำแนะนำแก่มารดาหลังคลอด
- - - - หากเกิดรอยโรคใหญ่อาจขัดขวางช่องทางคลอดมารดาหลังคลอดมีโอกาสเกิดมะเร็งปากมดลูกได้
    - - บางรายอาจเกิด laryngeal papillomatosis ทำให้เกิดการอุดกั้นของระบบทางเดินหายใจส่วนบน
      - เสียงเปลี่ยน (voice change)
      - เสียงร้องไห้แหบผิดปกติ (abnormal cry)