Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 62 ปี, ตับแข็ง cirrhosis - Coggle Diagram

- - - - เซลล์จะเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อ
        
        แพร่กระจายผ่านกระแสเลือดหรือระบบน้ำเหลือง
        
        เมื่อเซลล์เข้าถึงอวัยวะส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
        
        เซลล์เหล่านี้จะเริ่มเติบโตและสร้างเนื้องอกเพิ่มขึ้น
        
        เกิดการเสียสมดุล
        
        การดูดซึมของเหลวของระบบน้ำเหลือง
        
        1 more item...
        
        ความดันในหลอดเลือดของช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        1 more item...
        
        ระยะการแพร่กระจาย
        
        ระยะ I
        
        พบเฉพาะที่ปอดข้างใดข้างหนึ่ง
        
        ระยะ IV
        
        กระจายไปยังส่วนต่าง ๆในร่างกาย เช่น ช่องท้อง กระดูก เป็นต้น
        
        ข้อวินิจฉัยข้อ 11 วางแผนการดูแลผู้ป่วยในระยะท้าย
        
        1 more item...
        
        ระยะ III
        
        ลามไปอวัยวะอื่นในทรวงอก
        
        ระยะ II
        
        พบที่ปอดข้างเดียวหรือสองข้าง กินเข้าเนื้อปอด
  - - - ทำลายเบตาเซลล์ใน islet of langerhan
        
        ตับอ่อนไม่สามารถผลิตอินซูลินได้
        
        จึงหลั่งอินซูลินได้ลดลง
        
        ร่างกายนำคาร์โบไฮเดรตและไขมันไปใช้
        
        จึงทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        
        ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอด
        
        1 more item...
        
        เลือดจะมีความหนืดมาก
        
        1 more item...
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 8 เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีภาวะ Hyperglycemia
        
        1 more item...
  - - - Triglyceride
        
        มากกว่า 150 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร
      - HDL
        
        น้อยกว่า 50 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร
      - LDL
        
        มากกว่า 160 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร
      - Cholesterol อยู่ในเลือด
        
        สูงมากกว่า 200 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร
      - ทำให้เกิดการสะสมของโคเลสเตอรอลที่หลอดเลือดต่างๆ
        
        กลายเป็นตะกรันไขมันที่ผนังหลอดเลือด
        
        ทำให้หลอดเลือดเหล่านั้นเกิดการตีบแคบหรืออุดตัน
- - - - ตับแข็งที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับ
        อักเสบชนิดซี
        
        ไวรัสตับอักเสบชนิดซีเป็นไวรัสที่
        สามารถทำลายเซลล์ตับ
        
        ถ้าดื่มเหล้าจัด มี
        โอกาสเป็นโรคตับแข็งและมะเร็งตับมากยิ่งขึ้น
        
        มะเร็งตับ Hepatocellular carcinoma (HCC)
        
        ระยะ IV
        
        กระจายไปยังส่วนต่าง ๆในร่างกาย เช่น ช่องท้อง กระดูก เป็นต้น
        
        1 more item...
        
        Hepatocellular carcinoma with HCV cirrhosis
        (โรคมะเร็งตับจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี)
        
        ในระยะเริ่มแรกผู้ป่วยจะไม่มีอาการ จนถึงเข้าระยะลุกลาม
        
        1 more item...
      - การทำลายเซลล์ตับจำนวนมากทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการไหลของระบบเลือดน้ำเหลืองและน้ำดี
        
        ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง
        
        สาเหตุ
        
        ภาวะท้องมาน
        
        ผลจากออสโมซีสหรือแรงดัน
        น้ำนำไปสู่การคั่งของน้ำในเยื่อบุช่องท้อง
        
        การเผาผลาญโปรตีนไม่สมบูรณ์
        
        มีของเสียคั่ง
        เป็นผลให้แอมโมเนียสูงขึ้นนำไปสู่ภาวะอาการทางสมอง
        
        หลอดเลือดเสื่อม มีแรงต้านเพิ่มขึ้น
        
        อาจเกิดจากเลือดออก
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 3 มีภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง
        
        S: ผู้ป่วยบอกว่า
        “อาเจียนเป็นเลือด” (ไม่พบข้อมูลปริมาณ)
        “ผู้ป่วยปฏิเสธการรับเลือด”
        O: ประวัติการเจ็บป่วย
        -upper gastrointestinal bleeding; UGIB ภาวะเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนต้น
        
        ค่า lab CBC 8/7/64
        
        Hematocrit =26.8 %
        
        Hemoglobin =9.1 g/dl
        
        RBC distribution width=23.9%
        
        Mean Platelet Volume= 11.3 FL
        
        Red blood cell=2.83*10^6/uL
        
        Platelet=139*10^3/uL
        
        prothrombin time=18.8 sec
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงจากอาการเลือดออกจากอวัยวะต่าง ๆ
        -อวัยวะภายในร่างกายสังเกตจาก อุจจาระเป็นเลือด อาเจียนเป็นเลือด ปัสสาวะปนเลือด
        -อวัยวะภายนอกร่างกายสังเกตจาก เลือดออกตามไรฟัน เยื่อบุตาขาวมีเลือด
        
        ดูแลให้ได้รับสารอาหาร 7/7/64 NPOเว้นยา 8/7/64 เปลี่ยนเป็น BD (2:1) 200 ml.*4 feed น้ำตาม 50 ml/feed,protein 60 g/day 11/7/64 เปลี่ยนเป็น soft diet
        
        ดูแลให้ได้รับ7/7/64 0.9%NSS 1000 ml rate 40 cc/hr 8/7/64 เปลี่ยนเป็น 5%D/NSS 1000 ml. IV 60 ml/hr 9/7/64 -11/7/64 เปลี่ยนเป็น 0.9%NSS 1000 ml rate 40 cc/hr
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัยหลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทำให้เกิดอันตรายต่างๆ เช่น การกระทบกระแทกจากการพลัดตกเตียง และป้องกันไม่ให้มีบาดแผลเกิดขึ้น
        5.การให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวลระมัดระวังการพยาบาลที่ทำให้เลือดออก เช่น การเจาะเลือด ต้องใช้เข็มที่เล็ก และกดบริเวณที่ฉีดอย่างน้อย 5 นาที
        6.ดูแลบ้วนปากให้กับผู้ป่วย หรือดูแลเรื่องการแปรงฟันต้องใช้แปรงสีฟันที่มีขนนุ่มนวล ไม่ทำให้ผู้ป่วยมีเลือดไหลขณะแปรงฟัน
        7.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยพักผ่อนนอนหลับให้เพียงพอวันล่ะ 6-8 ชั่วโมง
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC และติดตามอาการของผู้ป่วย เช่น อาการอาเจียนเป็นเลือด อาการเลือดออกตามร่างกาย
        
        การประเมินผล9/7/64
        1.ไม่มีการอาเจียนเป็นเลือด
        2.ไม่มีการเสียเลือดตามอวัยวะในร่างกาย เช่น เลือดออกตามไรฟัน การเกิดบาดแผล
        3.ไม่มีผล lab
        
        10/7/64
        1.ไม่มีการอาเจียนเป็นเลือด
        2.ไม่มีการเสียเลือดตามอวัยวะในร่างกาย เช่น เลือดออกตามไรฟัน การเกิดบาดแผล
        3.ไม่มีผล lab
        
        11/7/64
        1.ไม่มีการอาเจียนเป็นเลือด
        2.ไม่มีการเสียเลือดตามอวัยวะในร่างกาย เช่น เลือดออกตามไรฟัน การเกิดบาดแผล
        3.ค่า lab
        
        Hematocrit =24.6 %
        
        Hemoglobin =8.4 g/dl
        
        RBC distribution width =24.1 %
        
        Mean Platelet Volume= 10.8 FL
        
        Red blood cell=2.54*10^6/uL
        -Platelet=128*10^3/uL
- - - - Hepatic encephalopathy (โรคสมองจากโรคตับ)
        
        เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการที่ตับเสียหายร่วมกับการ
        ที่มีportosystemic shunt จนไม่สามารถกำจัดสารพิษที่ได้รับจากภายนอก
        
        เช่น ยา สารเคมีต่าง ๆ หรือแม้กระทั่งสารที่ร่างกายสร้างขึ้นเองอย่างแอมโมเนีย
        
        แอมโมเนียเกิดจาก
        การสังเคราะห์ไนโตรเจนโดยแบคทีเรียในลำไส้และการย่อยสลายโปรตีนที่รับประทานและ
        เมตาบอลิซึมของกลูตามีนในลำไส
        
        ในภาวะปกติ
        แอมโมเนียจะถูกดูดซึมเข้าสู่ตับและถูกกำจัด
        โดยกระบวนการสังเคราะห์ยูเรียของตับ
        
        ได้เป็น
        ยูเรียและกลูตามีน
        
        ทำให้สารพิษเหล่านี้สะสมในกระแสเลือดเข้าไปสู่ระบบประสาทและสมอง
        
        จนเกิดความเสียหาย
        
        ทำให้มีอาการ
        
        1 more item...
        
        HEแบ่งออกเป็น3กลุ่ม
        
        HE type A
        
        ภาวะ HEที่เกิด
        ในผู้ป่วยตับวายเฉียบพลัน
        
        HE type B
        
        ภาวะ HE
        ในผู้ป่วยที่มีportosystemic shunt
        
        HE type C
        
        ภาวะ HE
        ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง
        
        จากกรณีศึกษา
        
        ความรุนแรงของ HE
        
        Grade 1
        
        การนอนหลับผิดปกติกระสับ กระส่าย ขี้หลงขี้ลืม อารมณ์แปรปรวน
        
        Grade2
        
        เฉื่อยชา เซื่องซึมการตอบสนอง
        ลดลงสับสนในเรื่องเวลา พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง
        
        Grade 3
        
        สับสนง่วงซึม
        
        Grade 4
        
        ไม่รู้สึกตัวหมดสติ
      - จะถูกสังเคราะห์เป็น
        กลูตามีนโดย astrocyte
        
        การที่มีกลูตามีนมากเกินไปทำให้เซลล์สมองบวมและมีการเปลี่ยนแปลงภายในเซลล์
        
        ร่วมกับ blood brain barrier เสียหน้าที่
        
        และการสร้างสารสื่อประสาท
        ที่ผิดปกติ
        
        ส่งผลให้ผู้ป่วยมีพฤติกรรมและการนอนหลับ
        เปลี่ยนแปลงไป