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Metodología del análisis de casos por la bioética - Coggle Diagram
Metodología del análisis de casos por la bioética
La naturaleza de la ética clínica
La ética clínica comprende la identificación, el análisis y la solución sistemática de los problemas éticos asociados al cuidado de un determinado paciente
Objetivos
Protección de los derechos de los intereses de los pacientes
Asistencia a los médicos al tomar decisiones en las que existan implicaciones éticas
Promoción de la colaboración entre pacientes, médicos e instituciones de salud
Se interesa en tomar la decisión justa y buena, ahora y para "este" paciente, en "esta" situación
Factores que influyen en la decisión
Urgencia
Incertidumbre
Emotividad
Metodología del análisis de los casos clínicos
Acercamiento "casuístico"
Está integrado con una teoría ética de tipo "personalista"
Paradigma casuístico
Indica la modalidad con la que se valoraban las situaciones morales disyuntivas, los casos de conciencia
Hoy se usa para indicar aquel método de análisis de los dilemas morales, en los cuales las reglas morales generales se interpretan a la luz de las circunstancias que emergen de los casos particulares
Se caracteriza porque permite individualizar los hechos relevantes y como estos deberían ser organizados en el contexto del análisis ético
Los casos se analizan según 4 criterios
Indicaciones médicas
Preferencias del paciente
Calidad de vida
Aspectos contextuales
Ofrece una estructura de razonamiento moral muy similar a aquella que normalmente los médicos suelen emplear al construir el razonamiento clínico
El análisis clínico prevee el análisis de algunas características específicas del paciente
Síntoma principal
Anamnesis patológica próxima y remota
Anamnesis familiar y social
Resultados del examen objetivo
Datos de laboratorio
Teoría personalista
Su núcleo está en la idea de persona
Significados del personalismo
Personalismo racional
Hermenéutico
Ontológico
considera al humano a partir de su significado ontológico, el ser y la dignidad de la persona son reconocidos como valores absolutos
Su característica esencial es la fuerte relación con las instancias antropológicas
Criterios basilares de la metodología
Indicaciones médicas
El primer criterio de un problema ético es sobre las indicaciones a favor o en contra de una determinada intervención médica
Debe de conducir al médico a formular un juicio clínico en base al cual presentará al paciente el itinerario terapéutico apropiado
La individualización de las indicaciones médicas es de estricto dominio médico ya que considera
Elm problema de salud del paciente
Cómo se desarrollará el problema dependiendo de si es tratado o no
Lor riesgos o beneficios de los diversos tratamientos
Acción moral
Factores
Toda acción comporta diversos aspectos que contribuyen a la determinación de su significado moral
Factores de la moralidad
Objeto
Intención
Circunstancias
Es un acto que reside en la libre adhesión de la voluntad al bien/mal percibido por la razón
Absolutos morales
Representan una cuestión crucial en la reflexión de la ética clínica
Acciones intrínsecamente malas
Afirmar que un tipo de acción es intrínsecamente mala significa que, en la práctica, nunca podrá ser efectuada
Se da la prohibición de una acción intrínsecamente mala,esto es un absoluto moral
Se justifican bajo la naturaleza de la profesión médica
Normas para cumplir con el fin de la medicina
Primer absoluto moral
Prohibición de matar intencionalmente a un inocente
Segundo absoluto moral
Se prohíben todas las formas de exageración y de abandono terapéutico
Se prohíbe acarrear voluntariamente daño al paciente
Tercer absoluto moral
Mentir al paciente
Al paciente le pertenece la verdad sobre
El pronóstico
Posibilidades terapéuticas
Doble efecto
Es un instrumento de ayuda en la práctica clínica
El bien puede igualmente cumplirse o incluso debe igualmente cumplirse, no obstante que se produzcan consecuencias indeseables
Criterios que deben cumplirse
La intención debe dirigirse a la finalidad positiva
El efecto directo debe ser el positivo
El efecto positivo debe ser proporcionalmente superior o al menos equivalente al efecto negativo
Que no existan otros remedios que no tengan efectos negativos
Preferencias del paciente
Es el segundo criterio esecial para el análisis de un problema ético en medicina
Es la manifestación de las preferencias por parte del paciente (o la ausencia de estas) en la consideración del itinerario terapéutico
Éste representa el núcleo ético (e incluso legal) de la relación médico-paciente ya que se necesita del consentimiento del paciente
Este criterio sufre de numerosos límites
Estos tienen que ver con la capacidad del paciente
Puede estar comprometida por enfermedad
o por la disparidad entre los conocimientos del médico y los del paciente
A veces el respeto por las preferencias del paciente puede representar una dificultad en el ámbito pediátrico ya que no tiene su capacidad de toma de decisiones desarrollada completamente
Calidad de vida
Valoración por parte de otro sujeto relativa a una percepción: es subjetiva
La vida de cada individuo tendría un valor desigual según su diferente nivel cualitativo
Interpretaciones
Pragmático-utilitarista
La bondad de una decisión es valorada a la luz de la relación entre los costos y beneficios derivados de la decisión
Personalista
La norma moral se funda sobre la persona humana, de la cual se considera su dignidad, y no depende del grado de presencia de ciertas características o de la realización de algunas funciones
Criterio de proporcionalidad
Mira a individualizar en el ámbito de la decisión médica
En base a este se propone la siguiente distinción en la orientación de la práctica en l valoración ética de un tratamiento
Tratamientos obligatorios
Existe una amplia proporcionalidad entre los bienes esperados y los riesgos
Tratamientos que no deben ser efectuados
Esto por ser inútiles o porque representan una relación de proporción no aceptable entre los bienes esperados y los riesgos previstos
Tratamientos opcionales
Existe una cierta proporción entre beneficios y riesgos, pero es muy restringida, de modo que podríamos decir que corresponde sólo al paciente decidir afrontar el tratamiento o renunciar a él
Aspectos contextuales
Se refiere a los aspectos de la situación que no son inherentes a la relación médico-paciente
Pueden representar beneficios o cargas para otras personas, respecto del paciente por el cual es tomada la decisión
Estas consideraciones incluyen
Deseos o necesidades de los familiares
Costos del tratamiento
Necesidad de colocar recursos limitados
Exigencias de la investigación
Exigencias de la enseñanza de la medicina
Seguridad y bienestar de la sociedad
Raramente intervienen en influenciar la decisión
Conclusiones
La decisión ético-clínica es fruto de una decisión tomada por un juicio, de un razonamiento capaz de justificar la decisión tomada
Elementos justificativos del juicio
Son de naturaleza médica
Naturaleza personal
Algunos son generales y comunes para todo ser humano
Otros son específicos para cada paciente en particular
El jicio ético clínico es un juicio razonable, no simplemente racional
El juicio ético relativo a una decisión ético clínica no representa una cuestión de opinión personal sino que posee una propia normatividad
No se trata de una aplicación inmediata ni d un procedimiento estandarizado