Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

7.5 โรคเลือดในสตรีตั้งครรภ์, 143871e3cb6e7f05228c95f5ad90d468 : :red_flag:…

- - - - unconjugated bilirubin ได้ในช่วงอายุ 2-3สัปดาห์แรก
      - microspherocyte พบ เม็ดเลือดแดงแตก
      - ตรวจหมู่เลือด
      - Direct Coomb’s test
        
        = abo incompatibility
        
        += isoimmune hemolytic disease of thenewborn
  - - - อาการเล็กน้อยถึงปานกลาง มักได้รับการส่องไฟ (phototherapy)
      - อาการรุนแรง NICU+เปลี่ยนถ่ายเลือด(exchange transfusion)ทันที
- - - - Hb Bart’s hydrop fetalis ตาย ไม่กี่ชม.หลังคลอด
      - homozygous β-thalassemia 2-3เดือนหลังคลอดตาย
      - β-thalassemia/Hb E 1 ขวบมีซีด เหลือง ตับม้ามโต มี thalassemia facies แคระแกร็น
  - - - Hb, Hct และจํานวนเม็ดเลือดแดงต่ํากว่าปกติ
      - blood smear จะพบเม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็กและติดสีจาง(คัดกรองพาหะไม่ได้)
      - คัดกรองScreening test) 2 วิธีร่วมกัน
        
        ชนิด α-thalassemia 1 และ β-thalassemia
        
        ค่า MCV จะน้อยกว่า 80fL
        
        MCH จะน้อยกว่า 27pg
        
        เม็ดเลือดแดงจะแตกตัวช้ากว่า (OFT<60%)
        
        พาหะชนิด Hb E
        
        DCIP แปลผลดูความขุ่น-ใส-ของสารละลาย โดยแปลผลว่าเป็นบวก
        
        KKU-DCIP clear kitหลักการเดียวกับ DCIP สะดวกกว่า
        
        Hb E screenเป็นสีใส และแปลผลว่า positive
  - - - รับเลือดเป็นประจําทุกเดือนจะมีธาตุเหล็กเกินโดยPRC 1 unit จะมีธาตุเหล็ก200-250 mg
      - !!!รับเลือดเกิน20-30 ถุงจะมีภาวะเหล็กเกิน(iron overload หรือhemochromatosis)
  - - - ยุติ สนับสนุนทางด้านจิตสังคมส่งต่อนักจิตวิทยารายที่มีความจำเป็น
      - ดําเนินการตั้งครรภ์ต่อ แนะนําการปฎิบัติตัว โดยเน้นการป้องกันการติดเชื้อมาตามนัด มีอาการผิดปกติพบแพทย์
- - - - bilirubin สูงถึง180 mg%
      - Coombs’ test= strongly positive
      - hematocrit ต่ํามากreticulocyte countสูง และsevere hemolysis
  - - - ป้องกันการเกิด Isoimmunization(Rh Isoimmunization)
      - เฝ้าระวังและตรวจหา antibodiesมารดาและ ดูแลสุขภาพของทารก
    - - 1.ตอนฝากครรภ์เจาะเลือดตรวจ Rh typing ทุกราย :check:
        
        พบ- ควรตรวจ Indirect Coomb’s test&ให้ RhoGAM
      - 2.Indirect Coomb’s test อีกครั้ง เมื่อ 28 Wks ไม่พบ antibodies ให้ RhoGAM(ยาอยู่นาน 12Wks ให้อีกทีหลังคลอด) :check:
      - 3.ให้คําแนะนําเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจถึงแผนการรักษา ผลของ RhoGAM ว่าไม่มีผลใดๆแต่อาจมีไข้เล็กน้อย :check:
      - 4.ระยะคลอด ควรเก็บเลือดจากสายสะดือตรวจRh+Direct Coomb’s test :check:
      - 5.ฉีด RhoGAMมารดาหลังการคลอดทารก Rh positive ทุกครั้ง :check:
      - 6.ตรวจผลของ titer :check:
        
        -หรือ ≤1:8 =ตั้งครรภ์ดําเนินต่อไปโดยไม่ต้องให้การรักษา
        
        1:8 ให้ sensitization และต้องประเมินดูสภาพของทารก
        
        โดย optical density พบระดับ bilirubin ในน้ําคร่ําที่ปกติจะเป็นเส้นตรง