Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

wstrząs - Coggle Diagram

- - - - egzogenne
        
        endotoksyna
        
        lipopolisacharyd związany ze ścianą komórki gram (-)
        
        uwalniany w chwili rozpadu bakterii
        
        krążący LPS aktywuje
        
        układ fibrynolizy
        
        granulocyty i makrofagi
        
        aktywacja kaskady mediatorów endogennych
        
        cytokiny
        
        dopełniacz, eikosanoidy, kininy
        
        układ krzepnięcia
        
        egzotoksyna
        
        uwalniana przez bakterię gram (+) przyżyciowo
        
        elementy ściany komórkowej: kwas teichoinowy, peptydoglikan
        
        krążąca egzotoksyna i elementy ściany kom, aktywują
        
        limfocyty
        
        mediator 1. INF-gamma
      - endogenne
        
        kachektyna= TNF-alfa
        
        mediator wstrząsu septycznego
        
        uwalniana przez granulocyty i makrofagi
        
        stymuluje syntezę Il-1, Il-6
        
        nasila adhezję neutrofilów do śródbłonka
        
        Il-1, Il-6
        
        produkowane przez makrofagi pod wpływem TNF-alfa, LPS, egzotoksyny
        
        powodują
        
        gorączkę
        
        leukocytozę
        
        syntezę białek ostrej fazy
        
        katabolizm mięśni poprzecznie prążkowanych
        
        Il-10
        
        właściwości przeciwzapalne
        
        hamuje syntezę TNF, Il-1, Il-6
        
        NO
        
        produkowany przez śródbłonek, kardiomiocyty, makrofagi, neutrofile
        
        kontroluje napięcie naczyń
        
        nadmiar:
        
        spadek oporu naczyniowego
        
        zaburzenia mikrokrążenia
        
        depresja miokardium
        
        współdziała w niszczeniu komórek bateryjnych i nowotworowych
        
        dopełniacz
        
        aktywowany przez TNF-alfa i endotoksynę
        
        powoduje wewnątrznaczyniowe pobudzenie neutrofili
        
        adhezja do śródbłonka
        
        uwalniane są
        
        proteazy
        
        eikozanoidy
        
        rodniki tlenowe
        
        skutki
        
        3 more items...
        
        eikosanoidy
        
        metabolity kwasu arachidonowego
        
        prostaglandyny
        
        prostacyklina
        
        rozkurcza włośniczki i oskrzeliki
        
        zmniejsza aktywność płytek
        
        uszczelnia śródbłonek
        
        tromboksan
        
        leukotrieny
        
        działają chemotaktycznie na neutrofile
        
        wywołują wazokonstrakcję i bronchokonstrakcję
        
        wzrost przepuszczalności śródbłonka
        
        źródło eikosanidów
        
        neutrofile
        
        makrofagi
        
        komórki tuczne
        
        płytki krwi
        
        komórki śródbłonka
    - - mediatory inicjujące SIRS= cytokiny
      - uwolnienie toksyn do krążenia
        
        spadek oporu krążenia systemowego
        
        tlenek azotu, histamina, bradykinina
        
        = HYPERDYNAMICZNE KRĄŻENIE
        
        spadek ciśnienia?
        
        wzrost rzutu serc
        
        spadek frakcji wyrzutowej
        
        wzrost objętości końcowo-rozkurczowej
        
        = DILATAJA KOMÓR
        
        2 faza
        
        spadek rzutu serca
        
        zmniejszony nawrót żylny
        
        katecholaminy obkurczyły zwieracze zawłośniczkowe + mediatory zwiększają przepuszczalność naczyń
        
        przejście płynu do przestrzeni pozanaczyniowej
        
        zaburzona perfuzja tkanek
        
        hipowolemia?
        
        kwasica mleczanowa
        
        powodują SIRS= uogólniony odczyn zapalny
        
        aktywacja neutrofili, makrofagów w mikrokrążeniu
        
        uwolnione mediatory (proteazy, NO< wolne rodniki, eikosanoidy) nasilają uszkodzenia śródbłonka
        
        zmiany zapalne w
        
        płucach
        
        3 more items...
        
        wątrobie
        
        jelitach
        
        3 more items...
        
        nerki
        
        3 more items...
  - - - gorączka >38, <36
      - tachykardia >90
      - tachypnoe >30
      - nagłe zaburzenie świadomości
      - obrzęki lub dodatni bilans płynowy
      - hiperglikemia >140
      - obrzęki
    - - leukocytoza> 12 tyś lub leukopenia <4 tyś
      - obecność >10% niedojrzałych neutrofilów
      - 2x wzrost CRP
      - 2x wzrost prokalcytoniny
    - - obniżone ciśnienie skurczowe <90, średnie <70
      - .>stężenie mleczanu w surowicy
      - opóźnienie powrotu włośniczkowego
      - wzrost wysycenia tlenem centralnej krwi żylnej
    - - hipoksemia
      - oliguria <0,5ml/kg/h przez >2h
      - zwiększenie kreatyniny o 0,5mg/dl w 2 dni
      - zaburzenia hemostazy: trombocytopenia <100 tyś, INR>1,5; APTT>60s
      - hiperbilirubinemia: bilirubina całkowita w osoczu >4 mg.dl
      - niedrożność porażenna jelit
  - - - pomiar
        
        ciśnienia w krążeniu płucnym
        
        ciśnienia w krążeniu systemowym
        
        rzutu serca metodą termodilucji
      - wyliczone parametry
        
        opór krążenia płucnego
        
        opór krążenia systemowego
        
        całkowita dostawa tlenu
        
        całkowite zużycie tlenu
        
        praca wyrzutowa lewej i prawej komory
        
        przeciek krwi nieutlenowanej w płucach
  - - - białko syntezowane w wątrobie w wyniku stymulacji Il-6
  - - - koloidy
        
        dkestran
        
        HES
        
        albuminy
      - krystaloidy
        
        elektrolity
        
        5% glukoza
      - Hipertoiczny roztwór NaCl 7,5%
      - hipowolemia i hipoperfuzja tkankowa
        
        KRYSTALOIDY >30ml/kg PRZEZ PIERWSZE 3h
        
        później ewentualnie po 200ml lub 500ml
        
        potrzebne duże ilości: podać ALBUMINY, nie wolno HES!!!
    - - Levonor (NA)
        
        podwyższa naczyniowy opór systemowy
        
        podwyższa MAP (średnie ciśnienie tętnicze)
        
        nie wpływa na rzut serca
        
        wazopresyna
        
        wzrost oporu systemowego (wazokonstrakcja), ciśnienia i diurezy, nie wpływa przy tym na serce (tętno i wskaźnik sercowy bez zmian)
        
        w niskich dawkach: rozkurczająco na naczynia (mózgowe, wieńcowe, płucne)
        
        uwrażliwia naczynia na katecholaminy
        
        w dawce 0,03U/min przy odstawieniu NA
      - *dopamina
        
        dla pacjentów z bradykardią i zmniejszonym rzutem serca
      - dobutamina (Beta-agonista)
        
        stosować gdy hipoperfuzja pomimo płynów i NA u pacjenta Z MAŁYM RZUTEM SERCA lub gdy jest dysfunkcja mięśnia sercowego
        
        ale nasila wazodilatację poprzez stymulowanie receptoru Beta2
        
        zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego bez wpływu na opór obwodowy
      - hydrokortyzon
        
        utrzymująca się hipotensja
    - - adrenalina
        
        poprawia perfuzję tkankową (zwiększa MAP średnie ciśnienie tętnicze)- niskie dawki
      - dopamina
        
        efekt alfa i beta adrenergiczny, efekt przez transformację do NA
        
        przywraca adekwatną dostawę tlenu w obszarze trzewnym
    - - 2 zestawy na posiew
    - - wentylacja na zasadzie oszczędzającej płuca
      - należy stosować optymalny PEEP
      - ARDS- leki zwiotczające mięśnie do 48h
  - - - zagrażająca życiu dysfunkcja narządowa spowodowana zaburzoną regulacją odpowiedzi ustroju na zakażenie- odpowiedź ta powoduje uszkodzenie tkanek i narządów
        
        z udziałem składników drobnoustroju, jego endotoksyn, wytwarzanych przez organizm mediatorów= cytokin, chemokin, eikozanoidów i substancji uszkadzających komórki= wolne rodniki
    - - sepsa, w której zaburzenia ze strony układu krążenia, metaboliczne i na poziomie komórkowym są tak duże, że znacząco zwiększają śmiertelność- pomimo płynów ciągle utrzymująca się hipotensja, wymagająca leków obkurczających naczynia, lub stężenie mleczanów>18mg/dl
        
        hipotensja i hipoperfuzja tkanek w wyniku działania mediatorów- hipowolemia względna (rozszerzenie naczyń i zmniejszenie oporu obwodowego, bezwzględna (zwiększenie przepuszczalności naczyń), natomiast rzut serca jest bez zmian lub zwiększony, skutkiem jest hipoksja
    - - ciśnienei parcjalne tlenu we krwi/ zawartości tlenu w mieszaninie wdechowej (PaO2/FiO2)
      - liczba płytek
      - biirubina
      - MAP
      - skala Glasgow
      - kreatyninemia lub diureza
    - - zaburzenia świadomości- skala Glasgow
      - ciśnienie skurczowe<100
      - oddechy>22/min