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DIARREIAS AGUDAS E DESIDRATAÇÃO NA INFÂNCIA - Coggle Diagram
DIARREIAS AGUDAS
E DESIDRATAÇÃO NA INFÂNCIA
CONCEITOS INICIAIS
DIARREIA: Aumento da quantidade de agua e eletrólitos nas fezes. Evacuações amolecidas, liquefeitas (3x/ dia)
:warning: Bebês em AME evacuam até 12x ao dia pelo reflexo gastrocólico exarcebado. Logo o quadro de diarreia é quando há mudança do padrão habitual evacutório (mais vezes que o normal, mais líquidas que o normal)
AGUDA: Duração de até 14 dias. Até que se prove o contrário a etiologia é INFECCIOSA autolimitada
CRÔNICA: Superior a 30 dias
PERSISTENTE: 14-30 dias
COMPLICAÇÕES:
Causa importante de óbito <5 anos devido a DESIDRATAÇÃO
Agravamento da DESNUTRIÇÃO
FORMAS CLÍNICAS
Diarreia aguda aquosa
Disenteria: Diarreia + sangue nas evacuações + muco/pus nas fezes
FISIOPATOLOGIA
OSMÓTICA: Acumulo intraluminal de soluto não absorvido aumentando a osmolaridade intraluminal mantendo maior quantidade agua no lúmen intestinal. Algumas infecções virais impedem a absorção de algumas substâncias aumentando sua quantidade no lumen.
Essa diarreia melhora com o jejum.
SECRETÓRIA: Secreção ativa de eletrólitos pelos enterócitos ativados por alguma substância viral/bacteriana. A diarreia se mantem no jejum
INVASIVA: Pode se manifestar em forma de disenteria. Atinge as porções distais do TGI (invasão da mucosa do cólon) > colite. Essa invasão desencadeia reação inflamatória levando a sangramento, pus e diminuição da absorção de água.
ETIOLOGIA
DIARREIA AQUOSA
ROTAVÍRUS
Mecanismo osmótico (achatamento vilositário > diminuição das dissacaridases por perda dos enterócitos maduros no topo da vilosidade)
Mecanismo secretório: Produz a enterotoxina NSP4 que faz o enterócito liberar água
Grave < 2 anos. A gravidade é evitada pela vacina do Rotavírus. Mas não causa em bebezinho de até 3 meses por causa da proteção materna.
Vômitos (sendo este a primeira manifestação nos primeiros dias de doença) + diarreia
Autolimitado: até no maximo 1 semana.
NOROVÍRUS
:WARNING: Depois que a vacinação avançou muito, este agente se tornou o principal agente viral nos EUA (literatura americana). Na prova vai aparecer em SURTOS
E. COLI
E.coli enterotoxigênica
Não é comum em países desenvolvidos, por isso quando um estrangeiro come algo daqui do brasil e tem diarreia, essa é causada por este tipo de e. coli. (Diarreia do viajante)
Principal causa de diarreia bacteriana
E. colie enteropatogênica
Leva a quadro de diarreia persistente em <2 anos, com risco de complicação de desidratação e desnutrição
:warning: OS VIRUS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSA DE DIARREIA AGUDA E O ROTAVÍRUS NO BRASIL AINDA É O PRINCIPAL A.E!
VIBRIÃO COLÉRICO
Acontece na formas de SURTOS por contaminação de água, geralmente após grandes tragédias (furacões etc.)
Diarreia muito grave por mecanismo secretor. Essa toxina do vibrião é muito forte com grandes perdas de água e sódio. (fezes em aspectos de "agua de arroz"
PARASITAS: Giardia
DISENTERIA
QUALQUER AGENTE QUE CAUSA DISENTERIA PODE CAUSAR DIARREIA AQUOSA
É essencialmente bacteriana
SHIGUELLA
Principal causa de disenteria
Invasão: febre, dor abdominal, tenesmo
Pode ter
manifestações neurológicas
: Convulsões (pode ocorrer antes ou depois do quadro intestinal),
Sd. hemolítico-uremico
: lesão renal aguda, trombocitopenia e anemia microangiopática: A toxina da shiguella que cai na corrente sanguínea causa lesão endotelial nos vasos glomerulares. Essa lesão vai tentar ser remediada atraves da ativação do sistema de coagulação formando microtrombos no tufo capilar. As plaquetas são consumidas (trombocitopenia) podendo dar clínica de petéquias. Com os vasos semiocluidos, as hemacias tentando passar por esse estreito e se arranham ficando com formato esquisito (esquizócitos no esfregaço) podendo atém mesmo ser destruidas causando a anemia.
CAMPYLOBACTER
Sd. Guillan-Barré
: Polirradiculopatia desmielinizante aguda. Os anticorpos contra a toxina do campylobacter reagem cruzadamente com a bainha de mielina
E.COLI
ENTEROINVASIVA: Disenteria semelhante a shiguellose
ENTERO-HEMORRÁGICA
Disenteria SEM FEBRE :FIRE: e é o principal agente envolvido na sd. hemolítico-urêmica :warning:
Produtora da toxina SHIGA
Importante sempre fazer diagnóstico diferencial de disenteria causada por shiguella, pois na shiguellose é indicado a prescrição de ATB, porém se tal disenteria é causada por e. coli enterohemorrágica, o ATB pode predispor mais ainda ao risco de sd. hemolítico urêmica
SALMONELLA
Pode apresentar quadro de diarreia aquosa e não ser tão grave, mesmo com potencial de BACTEREMIA (bacteria no sangue)
A gravidade da salmonellose está
quando infecta certos pacientes
Hemoglobinopatas S (anemia falciforme): O paciente com anemia falciforme pode desenvolver quadro de
osteomielite
. Além da salmonella abrir esse quadro, a S aureus tbm causa isso.
Imunodeprimidos
< 3 meses
Nesses casos acima sempre deve ser feita COPROCULTURA.
PARASITO: Entaboeba hystolitica. Não é muito comum causar diarreia, mas causa
TRATAMENTO
PRIORIDADE: PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE DESIDRATAÇÃO
Soluções glicossalinas orais
Nas diarreias agudas estão comprometidas os mecanismos de absorção cation-anion no enterócitos, porém não está comprometido o mecanismo de transporte Na-glicose (acoplados). Logo a solução de hidratação deve ser com sal e açúcar juntos.
Soro caseiro: Copo cheio de água limpa + 1 medida rasa de sal + 2 medidas rasas de açúcar (colher específica dosadora) ou uma pitada de sal + um punhado de açucar (palma da mão com acuçar) >> MANTEM A CRIANÇA HIDRATADA, porém não tira da desidratação.
SRO (padronizada pelo OMS)
Padrão: Quando foi criada tinha o objetivo de tratar cólera só que quando era dado pra criança com diarreia viral acabava não dando certo pq a osmolaridade ficava aumentada no lúmen. 311 mosm/l
Osmolaridade reduzida: 245 mOsm/l. A indicada para as diarreias em geral
Algumas soluções vendidas na farmácia como Pedialit 45 NÃO FAZER HIDRATAÇÃO! Ela tem a mesma função do soro caseiro. Se for prescrever essas marcas tem que ser do 95 (mEq do sódio)
Soluções cristalóides EV
SF 0,9% ou Ringer lactato
AVALIAÇÃO DE HIDRATAÇÃO
DESIDRATADA
Irritada
Olhos fundos
Bebe água com avidez
S. prega < 3s
Pulso fraco/rápido
TEC 3-5s.
Lágrimas ausentes
Perda de peso 3-9%
S/ DESIDRATAÇÃO: Sem dois critérios de um dos estados de hidratação. Perda de peso < 3%
GRAVE
Letárgica
Olhos fundos/mt fundos
Incapaz de beber agua
Sinal da prega que desaparece muito lentamente (>3s)
Pulso fraco/ausente
TEC >5s.
Lágrimas ausentes
Perda de peso >9%
PLANOS DE HIDRATAÇÃO
PLANO A
Para a criança sem sinais de desidratação
Soro glicossalina caseira VO. Pode dar SRO mas não é obrigado
Manter dieta habitual para manter o trofismo da mucosa TGI
Zinco 10 dias para evitar gravidade e recorrencia de outro episódio diarreico
Orientar sinais de gravidade
PLANO B
TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL para crianças com algum grau de desidratação. Ficar de observação na unidade de emergencia
Será dado SRO 75ml/kg em 4-6 horas (50-100ml -CDC)
Não dar nenhum alimento nesse momento da observação, somente AME se for lactente
Hidratada: Alta com PLANO A (porém com SRO dado à familia da criança)
PLANO C
Desidratação grave, não melhora com plano B, contraindicação a terapia oral
SF 0,9% 100ml/kg
idade >1ano: total de 3hs
1º- 30ml/kg por 30min
2º - 70ml/kg - 2h30min.
<1ano:6hrs
1º- 30ml/kg por 1h
2º 70ml/kg por 5hrs
TRO tão logo seja possível
Reavaliação após 3-6hrs
CDC: 20ml/kg o mais rápido possível
ANTIMICROBIANOS
INDICAÇÕES
SHIGUELLA com grave comprometimento de estado geral (MS) :WARNING: Cuidado com as questões! Algumas podem consideram como certa dar atb em todos os casos de shiguella. Tem que ter bom senso e ler direito a questão. Tto: CEFTRIAXONA IM (escolha)/ CIPROFLOXACINO
SALMONELLA COM FATOR DE RISCO
CÓLERA: Na questão pode descrever caso de surtos, já que no Brasil cólera não é comum. TTO: AZITROMICINA
OUTRAS MEDIDAS
ANTIEMÉTICOS: NÃO SÃO RECOMENDADOS (plasil e bromoprida) por risco de comprometimento do SNC. Com excessão da ONDANSETRONA no PLANO B (uma dose antes do início do plano). Criança vomitando NÃO CONTRAINDICA TRO! Tem que ir aos pouquinhos
PRÓBIÓTICOS: Avaliar! Não existe recomendação formal sobre eles. Na SBP, mostram que os probióticos ajuda um pouquinho na doença diarreica de
etiologia viral
, porém ainda é controverso.
RACECADOTRILA: Inibidores de encefalinases (degradam as encefalinas). As encefalinas sãos substancia q reduzem secreção de agua e eletrólitos no intestino. Pode ter algum benefício. O MS não fala nada, mas a SBP autoriza a fazer.
Diarreia persistente: Avaliar redução do teor de lactose na dieta
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
LACTOSE não digerida >> DIARREIA E FERMENTAÇÃO no cólon (ác. orgânicos e gases metano/H2)
Flatulência, distensão abdominal, fezes explosivas, hiperemia perianal
Pode acontecer em criança que tem intolerância à lactose e se manifesta secundariamente muitas vezes à diarreia viral