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Trastornos Urológicos
ITU
Etiología
Bacterias colónicas: E. coli (75-90%), Klebsiella spp. y Proteus spp., Enterococcus y Pseudomonas, Staphylococcus saprophyticus, SGB y, con menor frecuencia, S. aureus, Candida spp. y Salmonella spp.
Epidemiología
1% de los niños y en el 1-3% de las niñas
Durante el primer año de vida, la relación niño:niña es de 2,8-5,4:1
Por encima de 1-2 años hay una preponderancia femenina
la > ITU se producen durante el primer año de vida, y + en niños no circuncidados, especialmente durante el primer año de vida.
En las niñas, la primera infección suele producirse hacia los 5 años de edad, con una mayor frecuencia durante la lactancia y el aprendizaje del control de esfínteres.
Patogenia
E. coll: Adhesión bacteriana al receptor de manosa en las células en paraguas que recubren la vejiga.
Formación de comunidades bacterianas intracelulares
Cuando se desprende el revestimento de la vejiga, E. coli puede ser captada por las células de la pared de la vejiga.
Formación de depósitos intracelulares inactivos
Infecciones Ascendentes
Bacterias de la flora fecal colonizan el perineo y penetran en la vejiga a través de la uretra.
Cuando ascienden de la vejiga al riñón se da Pielonefritis.
Papilas renales simples y compuestas tienen un mecanismo antireflujo.
Algunas papilas compuestas de los polos superior e inferior del riñón permiten un reflujo intrarrenal.
Orina infectada estimula una respuesta inmunológica e inflamatoria que puede causar lesión renal y cicatrices.
Fimbrias tipo II
Tienen un receptor que es un glucoesfingolípido presente en las células uroepiteliales y hematies. (fracción oligosacárida Gal1-4 Gal)
Factores de Riesgo
Sexo femenino
Varón no circuncidado
Reflujo vesicoureteral* Aprendizaje del control de esfínteres
Disfunción miccional
Uropatía obstructiva Instrumentación uretral
Ropa apretada (ropa interior) Infestación por oxiuros
Estreñimiento
Bacterias con fimbrias P
Anomalías anatómicas (Adherencia de labios <)
Vejiga neurógena
Actividad sexual
Embarazo
Clínica
Cistitis
Disuria :check:
Polaquiuria :check:
Urgencia miccional :check:
Dolor suprapúvico :check:
Mal de orina :check:
Pielonefritis
Dolor abdominal lumbar o costal :check:
Fiebre >39° sin otro foco y dura + de 24h en niños y 48h en niñas :check:
Mal estar general :check:
Naúseas, vómitos, diarreas :check:
En Rn los síntomas pueden ser inespecíficos: Rechazo al alimento, irritabilidad, ictericia y pérdida de peso.
Puede dar lugar a lesiones renales: Cicatrices pielonefríticas.
Dx
Clínica, EF, análisis de orina y UROCULTIVO confirmatorio.
MUESTRA
Niños de 2-24 meses y que no tengan un adecuado control de esfinteres, la muestra se obtiene por sondaje o punción suprapúbica.
En los niños que controlan esfinteres una muestra obtenida a mitad de la micción es adecuada (tomar en cuenta limpieza del introito antes de la obtención).
Cultivo: + de 50.000 unidades formadoras de colonias/ml de un mismo patógeno (muestra de punción o sondaje) + analisis de orina con piuria o bacteriuria + síntomas.
BH
LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA, es frecuente la elevación de la VSG, procalcitonina, y proteina C reactiva (aun asi son marcadores inespecíficos de inflamación).
Imagen
Se considera si existe sospecha de nefronía lobar aguda o absceso renal, ECO es la prueba de elección para esto.
TC es + sensible y específica para nefronía lobar y se verá un área en forma de cuña de menor densidad luego de administrar el contraste.
La piuria estéril (leucocitos positivos, cultivo negativo) aparece en ITU bacterianas parcialmente tratadas, infecciones virales, tuberculosis renal, abscesos renales, ITU en presencia de obstrucción urinaria, ure tritis por enfermedades de transmisión sexual
Tto
Cistits
Empírico VO: TMP-SMX 6-12 mg/kg/día 2 veces/día durante 3 a 5 días.
Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día 3-4 veces/día mismo periodo.
Pielonefritis
Niños hospitalizados Ceftriaxona IV 50-75 mg/kg/día (no + de 2 g) durante 7-14 días.
Cefepima IV 100 mg/kg/día 2 veces/día mismo periodo.
Nefronia Lobal
Mismos antibióticos que pielonefritis durante 14-21 días.
Abseso Renal y Perirenal
Drenaje quirúrgico o percutáneo (se prefiere antes que el quirúrgico) + antibióticos IV.
Anomalías congétinas
Agenesia Renal
Etiología
Secundaria a un defecto del conducto de Wolff, del brote ureteral o de de los blastemas metanéfrico
Epidemiología
La incidencia de agenesia renal unilateral es de 1 por cada 450-1.000 nacimientos.
Su incidencia es más elevada en los recién nacidos con una arteria umbilical única.
Aproximadamente el 15% de los casos presenta un reflujo vesicoureteral contralateral, y la mayoría de los varones carecen de conducto deferente ipsilateral debido a la inexistencia del conduc to de Wolff.
En la auténtica agenesia, están ausentes el uréter y el hemitrígono vesical ipsilateral. .
El riñón contralateral sufre una hipertrofia compensadora, hasta cierto punto prenatal, pero sobre todo posnatal
La agenesia renal se distingue de la aplasia por la presencia de una yema de tejido no funcionante coronando un uréter normal o anormal.
Unilateral
Asintomático
a largo plazo se puede desarrollar hipertensión, proteinuria e insuficiencia renal
Bilateral
Incompatible con vida extrauterina= Sd de Potter
Facie de Potter: ojos se encuentran separados y presentan pliegues epicantales, los pabellones auriculares presentan una implantación baja, la nariz es ancha y plana, el mentón es pequeño y existen alteraciones en las extremidades.
Dx
ECO
Gammagrafia renal
Urografía intravenosa por RM
Disgenesia Renal
Displásica
Patogenia
Multifactorial
El brote ureteral surge en un lugar anómalo, como un uréter ectópico, hay una penetración e inducción inadecuadas del blastema metanéfrico -> diferencia renal anómala= displasi
Dx: ECO
Hipoplasia
riñón pequeño, rudimentario, no displásico, con
un número de cálices y nefronas inferior al normal.
Unilateral
Dx accidental, asintomático
Bilateral
En primeros 10a
Clínica
insuficiencia
renal crónica, :check:
Poliuria :check:
Polidipsia :check:
Riñón de Ask.Upmark o Hipoplasia Segmentaria
riñones pequeños que suelen pesar menos de 35 g y que presentan 1 o + hendiduras en su convexidad lat, por debajo de los cuales el parénquima está formado x túbulos similares a glándula tiroides
Se dx a partir de los 10a
Pctes con HTA grave :check:
Quística
Dx: ECO
generalmente varones, se encuentra presente en la vejiga un
pequeño ureterocele obstructivo
Tto
La regresión completa de los quistes ocurre en casi la mitad de los RDMQ < 7a
riesgo de hipertensión asociada es del
0,2-1,2% y riesgo de desarrollar un tumor de Wilms 1/1200
Anomalías de Fusión ( Riñón en herradura)
Etiología
Los polos inferiores de los riñones pueden fusionarse en la línea media
Epidemiología:
1/400-500 nacimientos y se observan en el 7% de los pacientes
con síndrome de Turner. El tumor de Wils es 4 veces+ frecuente en riñones en herradura
Lo más frecuente es que el
riñón izquierdo cruce hacia el otro lado y se fusione con el polo inferior del riñón derecho
Clínica
La mayoría son asintomáticos, aunque la hidronefrosis ocurre en un 80% de los casos,
Dx
ECO
Si hay antecedente de ITU: CUMS
