Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
intensywna terapia - Coggle Diagram
intensywna terapia
moniorowanie
EKG
pulsoksymetr
mierzy wysycenie tlenem hemoglobiny krwi tętniczej
działa na zasadzie spektrofotometru absorbcyjnego
kliniczne objawy przy saturacji 75%
zawyżone wyniki przy zatruciu tlenkiem węgla
karboksyhemoglobina sczytywana jest jak oksyhemoglobina
zabezpiecza przed hipoksją nie chroni przed hiperoksją
zaniżony wynik
hipoksji zastoinowej
spowolniony przepływ krwi przez narządy= stały poziom 85%
hipoksji niedokrwiennej
w wyniku zmniejszenia pojemności tkankowej krwi, np. po krwotoku, zmniejszeniu zawartości hemoglobiny
histotoksycznej
zatrzymanie procesu utleniania w tkankach najczęściej w wyniku zatrucia
methemoglobinemii= na poziomie 85%
kapnometria etCO2 (end tidal)
absorpcja promieniowania podczerwonego przez CO2
stężenie CO2 zależy od
produkcji
wentylacji
rzutu serca
przydatna przy ocenie spontanicznego krążenia po resuscytacji
wzrost
hipowentylacja
oddech zwrotny
laparoskopia
hipertermia złośliwa
spadek
hiperwentylacja
hipotermia
hipotensja
spadek pojemności minutowej serca
pogorszenie perfuzji obwodowej
zator płuc
saturacja krwi żylnej
niskie wartości świadczą o hipoksji tkankowej
IBP (invasive blood pressure) pomiar krwawy ciśnienia tętniczego
wskazania
operacja na otwartym sercu
wstrząs
gwałtowne wahania ciśnień
konieczność częstych kontroli gazometrii
przyrządy
kaniula
przetwornik
monitor
monitorowanie hemodynamiczne
PICCO
termodilucja przezpłucna z komputerową analizą kształtu fali ciśnienia tętniczego
APCO
OCŻ
ocena wypełnienia łożyska naczyniowego
odzwierciedla preload (obciążenie wstępne)
wdech= wzrost OCŻ, wydech= spadek, oddech mechaniczny- na odwrót!!!
wartości
niski OCŻ
hipowolemia
wysoki OCŻ
hiperwolemia
zatorowość opłucnowa
nadciśnienie w tętnicach płucnych
tamponada serca
niewydolność prawokomorowa
PCWP ( pulmonary capillary wedge pressure) średni pomiar ciśnienia późnorozkurczowego w lewej komorze= ciśnienei zaklinowania
cewnik Swana-Ganza
wskazania
zabiegi kardiochirurgiczne
choroba serca
kardiomiopatie
wady zastawkowe
choroby płuc
ARDS
serce płucne
ASA 4-5
operacje z zaciśnięciem aorty
masywne przetoczenia
ICP- ciśnienie wewnątrzczaszkowe
urazy głowy z GCS<8
krew w komorach
krwiaki śródmózgowe potwierdzone w tk nie zakwalifikowane do operacji
USG
serce
przezklatkowe
przezprzełykowe
płuca
protokół BLUE
ocena nawodnienia pacjenta
FAST (focus assessment with sonography for trauma)
kaniulacja naczyń
ocena osłonki nerwu wzrokowego
zaburzone wartości będące wskazaniem do przyjęcia na oit
temperatura<32
Ca>15
glukoza>800
pH<7,2 >7,6
potas>6,5
Pa02 <50 mmHg przy FiO2 >0.4 (ostre)
ciśnienie rozkurczowe >110 +
obrzęk płuc
encephalopatia
niedokrwienie mięśnia sercowego
tętniak rozwarstwiający aorty
rzucawka
krwotok podpajęczynówkowy
MAP<60 pomimo 1,5l płynów
tętno>150
skale
Glasgow
otwieranie oczu
spontaniczne- 4
na polecenie- 3
w odpowiedzi na bodziec bólowy- 2
brak reakcji- 1
odpowiedź słowna
prawidłowa, pacjent prawidłowo zorientowany- 5
odpowiada, ale jest zdezorientowany- 4
używa niewłaściwych słów- 3
wydaje nieartykułowane dźwięki- 2
brak reakcji- 1
odpowiedź ruchowa
na polecenie- 6
potrafi umiejscowić bodziec bólowy- 5
prawidłowa reakcja zgięciowa- 4
nieprawidłowa reakcja zgięciowa (odkorowanie)- 3
reakcja wyprostna (sztywność odmóżdżeniowa)- 2
brak reakcji- 1
APCHE II (Acute physiology and chronic health evaluation)
ocena ciężkości stanu chorego
pozwala ocenić prawdopodobieństwo zgonu
przeprowadzona przy przyjęciu do oit
suma punktów obejmuje
parametr fizjologiczne
temperatura ciała w odbytnicy
częstotliwość oddechów
średnie ciśnienie tętnicze
HR
pH krwi tętniczej
stężenie Na, K, kreatyniny, hematokryt, leukocyty
skala Glasgow
utlenowanie
wiek
schorzenia przewlekłe i tryb przebytej operacji
służące do oceny niewydolności wielonarządowej
MODS multiple organ disfunction score
SOFA sequential organ feilure assessment
LOD logistic organ dysfunction score
MPM, TISS, SAPS
stany zagrożenia życia
dławica piersiowa i zawał
tachykardia, duszność, strach, osłabienie
ból w obrębie dolnej części mostka promieniujący do żuchwy, barków, lewego przedramienia
leczenie
MONA
Morfina 2mg max 10mg
oxygen
nitrogliceryna
aspiryna 150-325 mg
Beta-blokery
propranolol
metoprolol
<6-8 godzin= leczenie fibrynolityczne
zatorowość płucna
prezydspozycje
zakrzepica żył głębokich
migotanie przedsionków
długie unieruchomienie
masowa zatorowość: nagłe zatrzymanie krążenia z przepełnieniem naczyń żylnych i zasinieniem skóry
zatorowość o mniejszym nasileniu: duszność, ból, kaszel, przyspieszenie oddechu, tachykardia, spadek ciśnienia
leczenie
fibrynoliza
płyny, katecholaminy= opanowanie wstrząsu
tlen, wentylacja zastępcza
obrzęk płuc
wymuszona pozycja siedząca, duszność, odpluwanie różowej, pienistej plwociny, rzężenia, trzeszczenia, tachykardia, hipoksemia, hiperkapnia
leczenie
tlenoterapia
morfina
furosemid
nitrogliceryna
nifedypina, gdy jest NT
katecholaminy gdy jest spadek rzutu serca
udar
bełkotliwa mowa, pobudzenie motoryczne, zaburzenia świadomości, niedowład/porażenie połowicze, opadnięcie kącika ust i wygładzenie fałdów policzkowych po jednej stronie
leczenie
relanium
tlenoterapia
kwas acetylosalicylowy
osmoterapia= mannitol 250ml
zabiegi
kaniulacja centralna CVC
przeciwwskazania
zaburzenia krzepnięcia
infekcje w miejscu planowanego wkłucia
anatomiczne: deformacje, guzy, uraz
rozedma, otyłość
powikłania
perforacja naczynia żylnego
krwiak, krwotok
uszkodzenie opłucnej
odma
uszkodzenie nerwu przeponowego
duszność
niewydolność oddechowa
uszkodzenie nerwów
błędny
przeponowy
splot ramienny
uszkodzenie przewody piersiowego
uszkodzenie rdzenia kręgowego
zator powietrzny
zakrzepica żył centralnych
uszkodzenie zastawek serca
przebicie ściany serca
tamponada worka osierdziowego
zaburzenie rytmu serca
niewłaściwa pozycja kaniuli
zapętlenie się prowadnicy
sepsa wiązana z obecnością cewnika
objawy zakażenia
zaczerwienienie skóry
wyciek treści ropnej
niespecyficzne stany podgorączkowe/gorączka