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Doença periodontal (DP) grave em ex-fumante associada à higiene bucal…
Doença periodontal (DP) grave em ex-fumante associada à higiene bucal ineficiente.
Fisiopatologia
Doença periodontal dividida em:
Gengivite
Inflamação resultante da presença de bactérias na margem gengival.
Características clínicas: placa bacteriana, eritema, edema, sangramento, sensibilidade, ausência de perda de inserção e óssea, reversibilidade após remoção da placa bacteriana.
Periodontite
Agressiva
Início precoce ou de rápida instalação.
Ocorre em indivíduos geralmente saudáveis com tendência genética à doença.
Rápida perda de inserção e destruição óssea, que não condizem com a quantidade de acúmulo de placa.
Proporções elevadas de
Agregobacter actinomycetemcomitans ou Porphyromonas gengivalis
, anomalias nos fagócitos, fenótipo de macrófagos com hiper-resposta com níveis elevados de prostaglandina E2 e IL-1 beta.
Crônica
Ciclos de progressão e de estabilidade.
Taxa de progressão leve a moderada.
Não deve ser interpretada como doença incurável.
Lesão inflamatória infecciosa que envolve os tecidos de suporte, levando à perda de inserção conjuntiva, osso alveolar e cemento radicular.
Mesmas características da gengivite, acrescendo perda de inserção conjuntiva, presença de bolsa periodontal e perda óssea alveolar.
Reações do periodonto e doença periodontal
Destruição periodontal causada por constituintes microbianos que danificam diretamente os tecidos ou mediante a indução de uma resposta imunopatológica pelo hospedeiro.
Células T CD4+; citocinas: IL-6 e INF-gama (atração de macrófagos, que promovem reorganização da área inflamada) e NF-kb --> indução da perda óssea.
Citocinas pró-inflamatórias
IL-1
Constituinte do fator ativador de osteoclastos.
IL-6
Leva à remodelação óssea.
TNF-alfa
Compartilha atividades semelhantes às da IL-1, incluindo a estimulação da reabsorção óssea.
Causas
Acúmulo aumentado de biofilme.
Doenças sistêmicas, como diabetes mellitus.
DP e doenças sistêmicas
Obesidade
Alteração da microbiota bucal.
Adipocinas podem se converter em moléculas pró-inflamatórias.
Aterosclerose
Bacteremia sanguínea ao escovar os dentes, causando injúria vascular direta.
Ativação de citocinas, imunoglobulinas e monócitos.
Diabetes
Nas periodontopatias, as bactérias gram negativas liberam LPS, ocasionando resposta inflamatória sistêmica exacerbada.
Mediadores inflamatórios liberados estimulam a transformação do colágeno em compostos menos solúveis, o que leva a uma dificuldade de cicatrização, ativação dos osteoclastos e colagenases, conduzindo à destruição óssea e conjuntiva.
Artrite reumatoide
Doença autoimune, na qual os anticorpos atacam proteínas articulares e sinoviais.
Secreção de mediadores inflamatórios.
Fatores de risco
Gengivite, obesidade, histórico familiar, tabagismo, medicamentos que reduzem a produção salivar, alcoolismo, diabetes e doenças que afetam o sistema imunológico.
Bolsa periodontal
Extensão anormal do sulco gengival.
Exame clínico periodontal
Visual
aspecto das gengivas em relação à coloração, consistência, textura, ausência/presença de sangramento.
Utilização de sonda milimetrada periodontal para avaliar o sulco gengival (saudável) ou bolsa periodontal.
Sondagem da região de furca
Furca é a região entre as raízes dos dentes multirradiculares.
3 classes
1) perda óssea horizontal de até 3 mm.
2) perda óssea horizontal maior que 3 mm, porém sem atingir o lado oposto.
3) perda óssea horizontal que se estende de um lado a outro.
Mobilidade dental
4 graus
0) anquilose
1) movimento horizontal de 0,2 a 1 mm
2) movimento maior que 1 mm no sentido horizontal
3) mobilidade nos sentidos horizontal e vertical
Exames imaginológicos
Indicados quando houver características que confirmem periodontite após a sondagem e evidências clínicas de DP.
Permite avaliar, por exemplo, quantidade de osso presente, perda óssea em região de furca, considerações patológicas e anatômicas.
Perda do osso alveolar
Horizontal: progride de forma homogênea, contorno da crista óssea remanescente é uniforme.
Vertical: perda óssea não uniforme ao redor dos dentes.
Anatomia normal do periodonto em radiografia
Cortical alveolar
Crista óssea alveolar
Fina camada de osso cortical opaco abaixo do nível da junção amelo-cementária de dentes adjacentes.
Lâmina dura
Continuidade da crista óssea alveolar, contornando a raiz do dente e, na ausência de DP, a junção entre elas forma um ângulo agudo.
Tratamento da DP
Remoção mecânica do biofilme
Também funciona como prevenção.
Prevenção primária: intervenções educacionais, remoção do biofilme pelo paciente e do cálculo pelo profissional.
Não-cirúrgica
Medidas para controlar a infecção nos tecidos periodontais.
Raspagem, alisamento radicular e controle do biofilme supragengival.
Cirúrgica
De acesso: realizadas para ter melhor acesso às regiões que não puderam ser bem instrumentadas com a terapia convencional.
Ressectivas: Reanatomização da região, a fim de proporcionar melhor controle do biofilme.
Regenerativas: ganhar inserção que foi perdida pela destruição periodontal.
Estéticas: reanatomizar o periodonto saudável por motivos estéticos.
Tabaco e DP
Fumantes e ex-fumantes têm maior depósito de cálculo subgengival.
Fumantes têm redução da IgA (salivar) e IgG para microrganismos patogênicos bucais.
Vasoconstricção tecidual, causando dificuldade na chegada de células de defesa ao sulco gengival.
Alterações na microbiota oral.
Classificação de Miller
1) a recessão não atinge a linha mucogengival. Não há perda tecidual na região entre os dentes.
2) a recessão atinge ou ultrapassa a linha mucogengival. Não há perda de tecido.
3) a recessão atinge ou ultrapassa a linha mucogengival. Há perda de osso e gengiva entre os dentes.
4) a recessão atinge ou ultrapassa a linha mucogengival. Os tecidos proximais estão situados no nível da base da recessão e essa atinge mais de uma face do dente.
Exame de PSR (Registro periodontal simplificado)
Escores
0) Nenhum sinal de doença periodontal - Faixa colorida totalmente visível
1) Sangramento gengival até 30s após a sondagem suave - faixa colorida totalmente visível
2) Cálculo supra e/ou subgengival e/ou margens restauradoras mal adaptadas - faixa colorida
totalmente visível
3) Bolsa periodontal que permite a introdução da sonda no sulco (bolsa de 4 a 5 mm) - faixa
colorida da sonda parcialmente visível
4) Bolsa periodontal que permite maior introdução da sonda no sulco (bolsa profunda de 6 mm
ou mais) - faixa colorida não visível
IPV
: Índice de placa visível
ISG
: Índice de sangramento gengival