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Artritis Reumatoide - Coggle Diagram
Artritis Reumatoide
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
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Locus genético que predispone a AR entre locus del HLA sobre moléculas del MHC II con foco específico en el locus DRB1
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PATOGENIA: Respuesta inmunitaria que conduce a inflamación sinovial y destrucción de la articulación
Inicia con activación de linfocitos T y liberación de citocinas (TNF, IL1)
Presencia de factor reumatoideo FR (anticuerpo autólogo) (IgFR) que reacciona con IgG para formar complejos inmunitarios
Estos complejos y componentes del complemento se localizan en la membrana, líquido sinovial y lesiones extraarticulares
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CELULAR
Se atraen neutrófilos, macrófagos y linfocitos al sitio.
Neutrófilos y macrófagos fagocitan complejos inmunitarios y liberan enzimas lisosómicas que destruyen el cartílago articular
Respuesta inflamatoria atrae células inflamatorias adicionales que desencadena una secuencia de acontecimientos que perpetúan la afección
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Tejido de granulación vascular destructivo (paño) se extiende desde la membrana sinovial y rodea una región ósea sin protección en la unión entre el cartílago y el hueso subcondral.
Paño característica de la AR distintiva. Células inflamatorias del paño tienen un efecto destructivo sobre el cartílago y hueso adyacentes
Paño se desarrolla entre bordes articulares, menor movimiento y posibilidad de una eventual anquilosis
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Progresión de la enfermedad provoca inestabilidad articular, atrofia muscular por desuso, afección en músculos y tendones. (cambios irreversibles)
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio, exploración física y pruebas de laboratorio
Duración de los síntomas, manifestaciones sistémicas, rigidez y antecedentes familiares
CRITERIOS PARA DX por ACR Y EULAR: afección articular, serología, reactivos de fase aguda y duración de síntomas
EXPLORACIÓN FÍSICA: inflamación, edema, dolor, calor y disminución del movimiento. Cambios en estructura no son visible en etapas tempranas.
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Análisis de líquido sinovial es útil. (aspecto turbio, recuento de leucocitos elevado y componentes del complemento disminuidos
TRATAMIENTO
Prevenir o disminuir el dolor, rigidez, y edema; llevar al máximo la movilidad, reposo , ejercicios terapéuticos y medicamentos
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Ejercicios terapéuticos para mantener movimiento de articulaciones y fuerza muscular. Ejercicios isométricos para fortalecer músculos
Compresas frías y calientes para aliviar malestar, postura correcta, uso de zapatos de soporte
FÁRMACOS: AINE , corticoesteroides
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicio gradual con manifestaciones sistémicas como fatiga, anorexia, disminución del peso, dolor y rigidez generalizadas.
ARTICULARES
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Al inicio se afectan los dedos, manos, muñecas, rodillas y pies. Después otras articulaciones diartrodiales
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En mano hay afección bilateral y simétrica de articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas en primeras etapas, más tarde incluye art. interfalángicas distales.
Destrucción articular progresiva puede conducir a la subluxación, inestabilidad y limitación del movimiento.
Edema y engrosamiento de MS causa estiramiento de la cápsula articular y ligamentos. Desarrolla desequilibrios musculares y tendinosos y deformidades.
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Otras manifestaciones: contractura articular, inestabilidad y deformidad de geno valgo (piernas en X), quiste de Baker en región poplítea
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EXTRAARTICULARES
VSG elevada, trombocitosis o anemia por enfermedad crónica, síndrome de Felty, nódulos reumatoides (lesiones granulomatosas alrededor de vasos sanguíneos pequeños) son dolorosos y móviles.
Vasculitis de arterias medianas y pequeñas, ulceraciones en miembros inferiores.
El corazón, pulmones y aparato digestivo pueden afectarse
Manifestaciones oculares: queratoconjuntivitis seca, epiescleritis, uveítis y escleritis nodular
Enfermedad inflamatoria sistémica
Mujeres afectadas el triple que los hombres
Prevalencia aumenta conforme avanza la edad