เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ(Pericarditis)

พยาธิสภาพ

เกิดการอักเสบที่เยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอาจจเกิดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดไฟบรินและน้ำเกินบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เยื่อหุ้มหัวใจแข็งและหนา ขาดความยืดหยุ่นทำให้หัวใจไม่สามารถยืดขยายยตัวไม่เต็มที่

ความจุหัวใจลดลงความดันหัวใจสูงขึ้นทำให้เลือดกับหัวใจลดลงและการสูบฉีดหัวใจลดลง

สาเหตุ

ติดเชื้อได้แก่ เชื้อไวรัส แบคทีเรีย วัณโรค เชื้อรา พยาธิ ไข้รูมาติก การติดเชื้อในร่างกาย

กล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลัน ภาวะยูรีเมีย

ปฏิกิริยาออโต้อิมมูนของร่างกาย ได้แก่โรค SLE,ไข้รูมาติค และหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย 1-4 สัปดาห์(Dessler’s syndrome)

การใช้ยา Procainamide, HydralazineหรือPhenytoin

การได้รับบาดเจ็บ(Trauma)

สารพิษ(Toxic agent)เช่นLithium,cocaine,alcohol

ได้รับรังสี(radiation)

สารเคมี(chemicals)

อาการ

ไข้(Fever)

เจ็บหน้าอก(Chest pain)ร้าวไปแขนไหล่และคอ

หนางสั่น(Chill)

ฟังเสียงหัวใจพบเสียง rub และ Grating sound

หัวใจเต้นเร็ว(Tachycardia)

ใจสั่น(Palpitation)

หายใจลำบาก(Dyspnea)

อ่อนล้า(Fatigue)

การวินิจฉัย

1.ประวัติความเจ็บป่วยเช่น การรับประทานยาบางอย่าง อุบัติเหตุทรวงอก การฉายแสง การติดเชื้อ ถอนฟัน

2.อาการแสดงที่สำคัญ คือเจ็บหน้าอกเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ หายใจลำบาก

3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการCBCและESRซึ่งมีค่าสูงมากขึ้นในกรณีที่มีการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจLEpreparationและASO titerTuberculin test BUN, Cr

4.การตรวจพิเศษอื่นๆEKG

5.Film chest

การรักษา

1.การใช้ยาNSAID, cochicinและ Coricosteroidให้ใช้เมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น

2.การระบาย(Drainage)

3.การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่มCardiac output

การเจาะน้ำออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ(Pericardiocentesis)

การผ่าตัด(Open drainage)

pericardiectomy,

pericardiocentesis,

pericardial window placement

pericardiotomy

ให้น้ำเกลือเพิ่มปริมาณเลือด

ให้ยากระตุ้นหัวใจ(Positive inotropicagent)

ติดตามวัดประเมินความดันโลหิตดำ ชีพจร

รักษาที่ต้นเหตุของ(Positive inotropicagent)

การพยาบาล

1.ประเมินความผิดปกติของระบบไหลเวียนโดยประเมินซ้ำเป็นระยะๆ

2.ติดตามการทำงานของหัวใจ

3.เตรียมให้การพยาบาลก่อนและหลังทำหัตถการ

4.ดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output

5.ให้้น้ำเกลือเพื่อเพิ่มปริมาณเลือด

6.ให้ยากระตุ้นหัวใจตามแผนการรักษา

7.ติดตามวัดประเมินควาามดันโลหิตดำ ชีพจรดูภาวะParadoxical pulse

8.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ

9.สังเกตุอาการแน่นหน้าอก ฟังเสียงFriction rub, Cardiac tamponade อาการหัวใจล้มเหลว เช่น หอบเหนื่อย บวม

10.เมื่อเจ็บแน่นหน้าอกให้จัดท่านั่งโน้มตัวไปข้างหน้า

11.ถ้าเหนื่อยมากให้ออกซิเจน พักบนเตียง

12.ดูแลให้ยาปฏิชีวนะต้านการอักเสบตามแผนการรักษา

13.ถ้าผิดปกติรายงานแพทย์