Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 2, นางสาวเมทินี มูลนินะ ชั้นปีที่ 4 ห้อง 2 เลขที่ 49 รหัส…
กรณีศึกษาที่ 2
ผู้คลอดรายหนึ่ง G3P2-0-0-2 last 2 ปี GA 38 wks.
มาโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอด ตรวจครรภ์พบ
HF 38 cms. LOA HPE FHS 126 ครั้ง/นาที PV พบ Cervix dilate 4 cms . Effacement 75% station 0 UC D=50” I=4’ intensity=strong แพทย์มีแผนการรักษาให้ 5%D/NSS/2 1000 cc + syntocinon 10 unit IV drip 3-30 drop/min ปรับตาม
การหดรัดตัวของมดลูก ปรับ syntocinon 40 cc/hr
หลังจากนั้นเจ็บครรภ์ถี่ ประเมิน UC D=50” I=2’ intensity=strong FHS 120 ครั้ง/นาที แพทย์ set ARM Amniotic fluid think meconium คลำพบลักษณะของหลอดเลือดเต้นที่ปลายนิ้วมือ
อัตราการเต้นเท่ากับ FHS แพทย์จึงมีแผนการรักษาให้ยุติ
การตั้งครรภ์ หลังยุติการตั้งครรภ์พบมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
-
ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Fetal distress เนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไปสู่ทารกน้อยลงจากพยาธิสภาพของสายสะดือพลัดต่ำ
- Category II และ III ถือว่าเริ่มมีความผิดปกติแล้ว ดังนั้นควรรายงานแพทย์และ
ติด Monitoring อย่างต่อเนื่องพยายามหาสาเหตุและแก้ไขให้กลับไปสู่ลักษณะใน Category I ให้ได้ ควร กระตุ้นศีรษะทารกว่ามี acceleration หรือไม่มี moderate baseline variability หรือไม่ ถ้ามีก็เป็น สัญญาณที่ดีว่า acid-base balance ยังดีอยู่ ควรทําการรักษาแบบประคับประคอง (intrauterine resuscitation) ดังนี้ เพื่อให้การไหลเวียนไปเลี้ยงรกและทารกมากขึ้น
ประกอบด้วย
-
-
-
2.4 วัดสัญญาณชีพของผู้คลอด (อุณหภูมิ, ความดันโลหิต, ชีพจร)
2.5 ตรวจภายในช่องคลอด เพื่อตรวจสอบภาวะสายสะดือย้อย, การเคลื่อนต่ําของศีรษะ
-
- Category I ลักษณะ tracing เป็นลักษณะปกติ ควรให้การดูแลตามปกติ อาจติด monitoring ไปตลอด หรือเปิดเป็นระยะ ๆ เพื่อทบทวนและประเมินลักษณะ tracing ทุก 30 นาทีในระยะที่ 1 ของการคลอด และทุก 15 นาที ในระยะที่ 2 ของการคลอด
- แก้ไขสาเหตุต่าง ๆ ที่ทําให้เกิดภาวะ nonreassuring FHR
ประกอบด้วย
3.1 แก้ไขความดันโลหิตต่ำจากการให้ยาชาทางไขสันหลัง โดยให้สารน้ําเพียงพอ ถ้าไม่ได้ผลอาจต้องให้ ephedrine
-
-
3.4 พิจารณาให้ tocolysis (รายที่มดลูกหดรัดตัวมากเกินไป หรือระหว่างที่รอการผ่าตัด คลอด) ได้แก่ ฉีด terbutaline ชั้นใต้ผิวหนัง 0.25 มิลลิกรัม
3.5 การเติมน้ําเข้าไปในโพรงมดลูก (amnioinfusion) ถ้าพบว่ามี recurrent moderate to severe variable deceleration
3.6 แก้ไขภาวะ hypoxia ด้วยสาเหตุใดๆแล้วแต่ เช่น แก้ไขภาวะซีด กรณีตกเลือด เป็นต้น 3.7 ควบคุมโรคในผู้คลอด เช่น ชักจากครรภ์เป็นพิษ ให้แมกนีเซียมซัลเฟต เป็นต้น
- ในรายที่รักษาแบบประคับประคองและแก้ไขสาเหตุไม่ได้ผล ต้องให้การรักษาแบบประคับประคอง ต่อไปและเตรียมพร้อมผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง NPO
-
สาเหตุ
ทารกในครรภ์ท่าผิดปกติ (Malpresentation) เช่น ทารกท่าขวาง (Transverse lie) ท่าก้นชนิด Footling presentation
-
-
-
-
-
-
อาการและอาการแสดง
- FHS เต้นช้าลง เนื่องจากขาดออกซิเจน
- FHS เปลี่ยนทันทีที่เจาะถุงน้ำ
- SRM หรือ ARM พบ prolapsed cord
- คลำสายสะดือได้ชัดเจน หรือมองเห็นถ้าสายสะดือโผล่ออกมานอกช่องคลอด
- FHS เปลี่ยนแปลงทันทีที่คลอดด้วย forceps แสดงว่าพบ Occult prolapsed of cord
อาการที่แสดงในเคสกรณีศึกษา
แพทย์ set ARM Amniotic fluid think meconium คลำพบลักษณะของหลอดเลือดเต้นที่ปลายนิ้วมือ
-
-