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Lesión renal
Clasificación por grado de afección renal
En riesgo:
Ficticio; Volumen urinario 0.5 mL/kg/hora por 6 horas.
Verdadero; Filtración glomerular < 15 mL/min.
Injuria daño:
Ficticio; < volumen urinario < 0.5 mL/kg/hora por 12 horas
Verdadero; FG < 15 mL/min
Falla insuficiencia:
Ficticio: < volumen urinario < 0.3 mL/kg/hora por 12 horas o más
Verdadero: FG < 15 mL/min
Lesión:
Indeterminable sin biopsia
Biopsia renal para estimar la lesión
Final de la fusión:
FG disminuida
Falla con más de 3 meses de antigüedad
Gammagrama renal, Biopsia renal
TRR
Según la clasificación de ADQI
1 criterio: Plantear la TRR
2 criterios: TRR obligatorio
3 criterios: TRR urgente
• Oliguria o anuria menor de 200 mL en 12 horas
• Acidosis metabólica grave con pH menor de 7.1
• Hiperazotemia grave con nitrógeno ureico en sangre (BUN, por sus siglas en inglés) igual o mayor de 80 mg/dL
• Hiperkalemia igual o mayor de 6.5 mEq/L
• Signos clínicos de toxicidad urémica
• Hiponatremia o hipernatremia grave con Na menor de 115 o mayor de 160 mEq/L • Hipertermia
• Anasarca o sobrecarga de líquidos importantes
• Insuficiencia orgánica múltiple que incluye a la insuficiencia renal
Tratamiento medico
Retirar el fármaco nefrotóxico en caso
Diuréticos de asa
Furosemida en LRA oligúrica (Evitar en hemólisis severa)
Tratamiento de corrección para la hiponatremia, la hiperkalemia y la hiperfosfatemia
Tratamiento antihipertensivo con IECA´s
Para el edema pulmonar se utiliza oxígeno
Indicaciones para iniciar tratamiento sustitutivo de la función renal
Clasificación según anatomía
Prerenal por Hipoperfusión renal
Renal o parenquimatosa por lesión parenquimatosa (NTA)
Posrenal u obstructiva por obstrucción en la vía
Manifestaciones clínicas
En base a la uremia conforme se vayan acumulando los productos nitrogenados
Asterixis e hiperreflexia, pericarditis urémica, disnea, crepitaciones en la auscultación.
Coma
Confusión
Convulsiones
Sacudidas mioclónicas
Debilidad
Vómitos
Náuseas
Anorexia
Diagnóstico
Creatinina sérica, BUN, electrolitos séricos, electrolitos urinarios, EGO, sedimentos urinario, FeNa*, FeBUN, Relación BUN/Cr
USG renal y de vías urinarias, resultados inconclusos- Gammagrama renal con MAG-3,Tc-99, TAC en trauma abdominal y FPRE
Indices urinarios
Prerrenal
Osmu >400
Na+U <20
Uu/Upl >10
Cru/Crpl >20
IFR <1
FeNa+ <1
Intrarrenal
Osmu <350
Na+U >40
Uu/Upl <10
Cru/Crpl <15
IFR >2.5
FeNa+ >2
Obstructiva
Osmu 300-400
Na+U Variable
Uu/Upl 10
Cru/Crpl 15
IFR Variable
FeNa+ Variable
Síndrome caracterizado por un descenso brusco del filtrado glomerular y consecuentemente por un incremento en los productos nitrogenados en sangre. Se asocia con oliguria en dos tercios de los casos y dependiendo de la localización o naturaleza de la causa del daño se clasifica como pre renal, parenquimatoso u obstructivo.
