Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ikäihmisen sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti - Coggle Diagram
Ikäihmisen sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti
Oireet ja ennuste
Yleisyys vanhusväestössä 10-20%.
Rasitusrintakipu voi vanhuksilla olla vähäistä tai puuttua kokonaan.
Sisäelimistä tulevan kiputuntemuksen heikentyminen ja liikunnan vähäisyys.
Sepelvaltimotautikohtaus (ACS) on vakava tila, jossa voidaan erottaa epästabiili AP, NSTEMI ja STEMI.
Sydäninfarktipotilas yhä useammin iäkäs, monisairas nainen.
Äkillinen hengenahdistus + rintakipu = lähes aina ACS!
Oirekuvaa halltsee hengenahdistus ja muut sydämen vajaatoiminnan merkit sekä RYHÄT.
Myös delirium, väsymys, vetämättömyys, flunssaoireet, sänkyyn jääminen.
Hoito
Angiografia ja -plastia
Diagnostinen angiografia ja sitä tarv. seuraava angioplastia ehkäisevät tehokkaasti uhkaavan infarktin ja vähentävät kuolleisuutta.
Hoidosta hyötyvät eniten suuren riskin potilaat. Toteutettavissa potilaille, joille ei ole kehittynyt STEMI:ä tai kipuoireet väistyneet.
Angioplastia (pallolaajennus) vaihtoehto ohitusleikkaukselle ja mahdollinen liuotuksen jälkeinen jatkohoito.
Voidaan tehdä muutaman vuorokauden kuluessa,
Onnistuu > 70-vuotiailla 80 %:lla. Komplikaatioriski pieni. Stentin asennus vähentää uudelleen ahtautumisen vaaraa.
Liuotushoito
Vanhusten STEMI:n liuotushoitoon suhtauduttu kriittisesti.
Hyöty-riskisuhde voi olla epäedullinen varsinkin pienissä alaseinäinfarkteissa.
Vuorokomplikaatioiden määrä kasvaa selkeästi erittäin vanhoilla potilailla.
Liuotushoitotehokas potilas:
Vähintään 30 min rintakipu ja oireiden alkamisesta alle 12 h
Löydöksenä 1-2 mm:n ST-segmentin nousut 2+ kytkennässä
TAI vasemman puolen haarakatkos
Leikkaushoito
Lääkehoito
Hoito yleisesti
Hoidon tavoitteina:
infarktialueen laajenemisen ehkäisy
vakavien rytmihäiriöiden hoito
pidemmällä aikavälillä uusien vaurioiden ehkäisy
Hoitoratkaisuun vaikuttaa:
yksilölliset erot
taudinkulun erityispiirteet
kiistanalaiset näytöt hoitomuotojen vaikuttavuudesta
POTILAAN OMA TAHTO
Vanhuksia hoidetaan enemmän konservatiivisella hoidolla, vähämmän intensiivisesti lääkkein ja toimenpitein.
ACS:ssä tulee selvittää mahdollisimman nopeasti invasiivisen hoidon tarve ja mahdollisuudet. Nopea diagnoosi ja invasiivinen hoito hyödyntää epästabiili AP / NSTEMI -vanhuksia.