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Exames complementares nas doenças infecciosas - Febre - Coggle Diagram
Exames complementares nas doenças infecciosas - Febre
Mecanismo da febre
CTCs inibem síntese de citocinas e antipiréticos inibem síntese de PGs.
:warning: :warning: FEBRE ≠ HIPERTERMIA :warning: :warning:
Hipertermia é falha dos mecan de controle de calor e os mecanismos de prod de calor excedem a capacidade de dissipação dele. Não há processo inflamatório.
Toxina microbiana
Infecção, toxinas microbianas, mediadores de inflamação, citocinas inflamatórias, reações imunes ou hipóxia
Ativam monócitos, macrófagos, céls endoteliais, sist reticuloendotelial
Secretam citocinas pirogênicas (IL-1, IL-6, TNF, IFN)
Endotélio hipotalâmico
PGE2
cAMP
↑ do ponto de ajuste termorreg
Conservação e prod de calor
1 more item...
Monitorização da temperatura
Métodos periféricos
Memb timpânica, artéria temporal, axilar (35,5°C - 37°C), oral (36,8°C +/- 0,4°C).
Métodos centrais
Cateter A. pulmonar, bexiga, esôfago, retal (oral + 0,6°C).
Outras considerações
Não necessariamente relac a progn.
Podem não apresentar febre
Extremos de idade, imunossuprimidos e em uso de AINES.
Magnitude e sintomas febris ∝ inflamação.
Crônica
.> 3 sem.
Incorporar causas reumatológicas e neoplasias.
Padrão da febre
Malária - 3 ou 4d, febre tifoide - febre escalariforme (degraus), leishmaniose visceral/calazar - padrão caótico.
Sintomas febris
Cefaleia e artralgia podem estar presentes sem significar maiores problemas.
Aguda
.< 3 sem.
Fases da dç aguda
Período prodrômico
Sinais e sintomas inespecíficos.
Período de estado
Sinais e sintomas característicos.
Período de incubação
Assintomático.
Período de convalescência
Melhora dos sintomas e/ou alguns sintomas residuais discretos.
Sd da resp inflamatória sist (SIRS)
Choque séptico
Sepse + PAM ≤ 65mmHg + lactato > 2mmol/L,
REFRATÁRIO À RESUSCITAÇÃO VOLÊMICA
.
Mortalidade:
46%.
Sepse
Disfunção orgânica + infecção suspeita ou confirmada.
Disfunção orgânica ameaçadora à vida, secundária à resp desrreg do organismo frente á infecção.
Mortalidade:
16%.
A cada hora que passa, ↑ 7% a chance de risco de óbito em sepse não tratada.
Disfunção orgânica
Disfunção orgânica (SOFA - Sequential Organic Failure Assessment)
Bilirrubina
(qt maior o nível, maior a pontuação).
PAM
= PAS + 2xPAD -- normal entre 70 e 120 (se fora do intervalo e necessitar de drogas vasoativas, maior pontuação).
Plaquetas
(pior plaquetopenia conforme for + grave; qt menor o nº de plaquetas, maior a pontuação).
GCS
(qt menor o índice, maior a pontuação).
Creatina
(qto maior, maior a pontuação).
PaO2/FiO2
(qt menor a relação, maior a pontuação pq pior a função pulmonar).
Urina
(+3 pts se < 500mL/dia; +4 pts se < 200mL/dia).
qSOFA (quick SOFA)
FR > 22 irpm.
Alt do estado mental.
PAS < 100mmHg.
2 critérios.
NEWS (National Early Warning Score)
Não precisa de exames complementares.
Nível de consc, temp, FC, PAS, FR, SatO2, qq suplementação de O2.
Escala de sinais precoces de sepse.
Risco de desenv complicações
Moderado:
Nível de consc alt ou 5-6 pts.
Alto:
≥ 7 pts.
Baixo:
≤ 4 pts.
SOFA ≥ 2; qSOFA ≥ 2; NEWS ≥ 5.
Presença de 2 critérios
FC > 90 bpm.
FR > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg.
Temp > 38°C ou < 36°C.
Leucócitos > 12 mil ou < 4 mil/mm³ ou > 10% bastonetes.
HMG
Leucograma
Neutrofilia
Stress físico intenso, convulsão, IAM, tireoidite aguda, cetoacidose diabética, picadas por artrópodes, CTCs, LES, neoplasia, :!:
infecções bac
:!:.
Desvio à esq
Escalonado
Vai diminuindo a % conforme as céls são + jovens.
TB, coqueluche, gde queimado, asplenia, infecções.
Reação leucemoide: > 50.000 leuc/mm³.
Não escalonado
Dçs mieloproliferativas.
Granulação tóxica e Corpos de Dohle
Não são retirados restos dos estágios intermitóticos.
Presentes em infecções.
Neutropenia
Menor
Infecções virais ou variante do normal.
1.000 - 1.500/μL.
Maior
Dç crônica benigna, autoimune, cíclica, infecções virais, febre tifoide.
.< 1.000/μL.
Linfocitose
Sd linfoproliferativas, insuf adrenal, infecções virais, bacs (Pertussis, TB, brucelose), toxoplasmose.
Idade < 2a, esplenectomizados.
Linfopenia
Radioterapia, drogas imunossup, dç renal, linfoma de Hodgkin, dç autoimune, idosos, AIDS, hepatite, TB, uso de CTCs, sepse.
Valores normais
O que importa são números absolutos, não porcentagens.
Cças < 2a:
5.000-21.000;
Cças 2-6a:
5.000-15.500;
Cças 6-12a:
4.500-13.500;
Adultos:
4.000-11.000.
Leucocitose
Stress físico intenso, resp da medula óssea à inflamação ou infecção, pós-esplenectomia, anemias hemolíticas, CTCs, cetoacidose diabética, neoplasia ou dçs linfoproliferativas (leucemias agudas e crônicas).
Linfócitos atípicos
CMV, EBV, toxoplasmose, hepatite A, rubéola, infecção por HIV, dengue.
Eosinofilia
Parasitoses (NASA)
Necator americanus
,
Ascaris lumbricoides
,
Strongyloides stercoralis
,
Ancylostoma duodenale
.
Sd de Löffler
Circulação entericopulmonar (intestino → pulmão → traqueia → esôfago → intestino).
Radioterapia, reações alérgicas, leucemia eosinofílica, dçs reumatológicas, insuf adrenal.
Monocitose
Acompanha a neutrofilia em infecções (tardia e persiste na convalescência).
Endocardite aguda, brucelose.
Eritrograma e plaquetograma.
VHS
Infecções bac, dçs reumatológicas, neoplasia, anemia, gravidez.
Medida indireta dos reagentes de fase aguda (fibrinogênio, haptoglobina)
↑ da cte dielétrica do plasma (+ prot, + rápida a sedimentação).
Veloc de hemossedimentação.
PCR
Pico entre 24 e 72h.
Não usar para avaliar a resposta ao tto de um dia para o outro.
↑ 5x na fase aguda.
Interpretação
5,1 - 20mg/dL → Infecções bac e/ou inflamação sist.
.> 20mg/dL → Infecções graves, politrauma, grandes queimados.
1 - 5mg/dL → Infecções virais e/ou inflamação leve.
PCR > 10x valor de referência ⇒ Infecção bac aguda.
Prot C reativa.
Outros
Ferritina
Prot de reserva do Fe.
↑ em fase aguda, não significa ↑ de Fe.
Subst amiloide sérica A
Elevação + lenta e + sensível que a PCR.
Inflamação → ≥ 1.000μg/mL.
Infecções + graves.
Fibrinogênio
Cascata de coag.
Reagente de fase aguda.
Haptoglobina
Liga-se à Hb livre.
↑ em quadros inflamatórios.
α-1-glicoprot ácida
Neutraliza enzimas proteolíticas.
Eleva-se 12h após lesão tecidual e permanece alta por 5d.
Procalcitonina
Infecções virais → ≅ 1,5ng/mL.
Infecções bac → > 1.000ng/mL.
Utilizado para diagn diferencial e progn.
Hemocultura
3 hemoculturas
Foco abd, PNM e endocardite.
Avisar se estiver em uso de ATBs pq os frascos são ≠.
2 coletas e 2 sítios ≠.
Tempo de incubação: 48h.
Suspeita de bacteremia, quadro infeccioso bac.
Fungemia: 24 - 48h.
Suspeitar de contaminação
Resultado positivo para
Staphulococcus epidermalis
,
Bacillus
sp,
Propionibacterium acnes
,
Corynebacterium
sp,
Clostridium perfringens
,
Streptococcus viridans
,
Candida tropicalis
.
Cresc bac após 3 - 5d, cresc de apenas 1 hemocultura, cresc de múltiplos germes.
Antibiograma
[ ] mín necessária para inibir a bac.
Determina sensib bac a ATBs in vitro.
Rx tórax
ABCDEFG:
Airway - traqueia, breathing - pulmão, coração, diafragma, esqueleto, fat - partes moles, gerais - alt ext.
PA, perfil, decúbito de Laurell (se coluna de líq > 10cm, pode puncionar).
Casos clínicos
Caso 2
ITU não complicada, sem necessidade de exames complementares, tto empírico, leucitúria, bacterioscopia, hematúria, nitrito +.
Principais causas de hematúria
Litíase renal, trauma, menstruação, infecção de urina, coagulopatia, medicações.
Caso 1
Sepse de foco pulmonar (PNM adquirida na comunidade), Rx tórax, transaminases e BT elevadas pq hepatite transinfecciosa.
Perguntas
Exames necessários ao diagn, interpretação de valores elevados.
Qual o diagn? Tem critérios de disfunção orgânica ou sepse?
Caso 3
Dengue hemorrágica (QC, laboratório sugestivo, plaquetopenia, ↑ > 20% do Ht, linfócitos atípicos, prova de laço +), exames de dosagem de imunoglobulina (até o 5º dia) e NS1 (após o 5º dia), tto baseado na hidratação.