Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 2 G3P2-0-0-2 last 2 ปี GA 38 สัปดาห์ - Coggle Diagram
กรณีศึกษาที่ 2 G3P2-0-0-2 last 2 ปี GA 38 สัปดาห์
ผู้คลอดรายนี้มีโอกาสเกิดภาวะสายสะดือพลัดต่ำ (prolapsed cord)
ภาวะสายสะดือพลัดต่ำ หรือภาวะสายสะดือย้อย (prolapsed cord) หมายถึง การที่สายสะดือมีการ เลื่อนลงมาอยู่ต่ำกว่าส่วนนำของทารก เป็นผลให้เลือดไหลเวียนไปสู่ทารกได้ไม่สะดวกหรือไม่ได้ ทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนและเสียชีวิตในที่สุด
สาเหตุ
Malpresentation หรือ Malposition พบบ่อยในเด็กท่าขวาง (Transverse lie, Shoulder presentation) เด็กท่าก้นชนิด Footling breech presentation
Contracted pelvis ทำให้ศีรษะเด็กไม่สามารถผ่านลงในช่องเชิงกรานได้ Cephalopelvic disproportion หรือเด็กตัวโตกว่าปกติ
Twins Pregnancy เกิดจากส่วนนำไม่พอดีกับโพรงมดลูกส่วนล่าง หรือถุงน้ำแตกก่อนกำหนด
Prematurity ทำให้ไม่พอดีกับช่องทางคลอด
Polyhydramnios มีปริมาณน้ำคร่ำมากเกินไป จนส่วนนำไม่พอดีกับโพรงมดลูกส่วนล่าง
Long cord สายสะดือยาวกว่าปกติ (> 75 cms.) ถ้า < 35 cms. ไม่มีโอกาสเกิด
Placenta previa marginalist หรือ Low insertion of placenta ร่วมกับการมี Marginal insertion of the Cord (Battledore placenta) ทำให้สายสะดืออยู่ใกล้กับปากมดลูก
Operative obstetric สูติศาสตร์หัตถการต่าง ๆ เช่น การหมุนเปลี่ยนท่าเด็ก
Head float เมื่อถุงน้ำทูนหัวแตกหรือเจาะถุงน้ำทูนหัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรายที่เป็นครรภ์หลัง
อาการและอาการแสดง
อัตราการเต้นของหัวใจทารกผิดปกติ (variable deceleration) หรืออัตราการเต้นของหัวใจทารกลดลง (Bradycardia)
คลำได้สายสะดือชัดเจน หรือมองเห็นถ้าสาย สะดือโผล่ออกมานอกช่องคลอด
คลำชีพจรบน สายสะดือผ่านถุงน้ำคร่ำได้
สำหรับผู้คลอดรายนี้ คลำพบลักษณะของหลอดเลือดเต้นที่ปลายนิ้วมืออัตราการเต้น เท่ากับ FHS
ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Fetal distress
ได้รับ 5% D/NSS/2 1000 cc + syntocinon 10 unit IV drip 3-30 drop/min ปรับตามหดรัดตัวของมดลูก ปรับ syntocinon 40 cc/hr หลังจากนั้นเจ็บครรภ์ถี่ ประเมิน UC D=50” I=2’ intensity strong FHS 120 ครั้ง/นาที
แพทย์ Set ARM Amniotic fluid thick meconium แแพทย์จึงมีแผนการรักษาให้ยุติการตั้งครรภ์
การพยาบาลที่สำคัญ
ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Fetal distress
หยุดยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ดูแลให้มารดาได้รับออกซิเจนและสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ฟัง FHS ด้วย EFM
จัดให้มารดานอนตะแคงซ้าย ลดการกดทับ Inferior Venacava เพิ่มการไหลเวียนเลือด จากมารดาสู่ทารก
ผู้คลอด
1.หากตรวจทางช่องคลอดพบภาวะสายสะดือพลัดต่ำ ให้ลดการกดของสายสะดือและดูแลให้ สิ้นสุดการตั้งครรภ์อย่างรีบด่วน
ยกปลายเตียงให้สูงขึ้น หรือปรับท่าของผู้คลอดให้อยู่ในท่าที่ก้นสูงกว่าไหล่ เช่น นอนหงาย ยกก้นสูง (Trendelenburg’s position) นอนตะแคงยกก้นสูง (Elevated Sim’s position) นอนในท่าโก้งโค้ง (Knee chest position) ในกรณีที่ต้องการเคลื่อนย้ายผู้คลอดเพื่อส่งต่อในระยะไกลๆ เพื่อรักษาต่อควรให้นอน ในท่า Elevated Sim’s position ซึ่งท่าต่างๆ ที่ช่วยลดการกดของส่วนนำต่อสายสะดือ
ใช้มือข้างที่ตรวจภายในดันศีรษะทารกขึ้น เพื่อลดการกดบนสายสะดือ และดันศีรษะทารก ตลอดเวลาที่เตรียมการผ่าตัด เมื่อมีการคลอดสิ้นสุดจึงถอนมือออกมา
หลีกเลี่ยงการจับ คลำ กระตุ้นหรือผลักให้สายสะดือกลับเข้าไปในช่องคลอด เพราะการคลำ หรือจับจะกระตุ้นทำให้สายสะดือหดรัดตัว (spasm) ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงทารกได้
2.ลดการกดดัน (Decompression) โดยการสอดมือเข้าไปในช่องคลอดและดันส่วนนำไว้ไม่ให้ เคลื่อนต่ำลงมากดสายสะดือ ห้ามกด ห้ามดันหรือผลักสายสะดือเข้าไปในโพรงมดลูกเพราะจะทำให้เกิด อันตรายต่อมารกมากขึ้นจากการหดเกร็งของเส้นเลือดของสายสะดือ
3 ให้ออกซิเจนเพื่อให้ระดับออกซิเจนมารดาสูงขึ้น จะทำให้ทารกได้รับออกซิเจนมากขึ้น เพื่อลด ภาวะทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนประมาณ 10-12 ลิตร/นาที จนการคลอดสิ้นสุด
4 เตรียมการช่วยเหลือการคลอดแบบฉุกเฉิน ถ้าทารกยังมีชีวิตอยู่และปากมดลูกเปิดไม่หมดให้ เตรียมผ่าตัดฉุกเฉิน แต่ถ้าปากมดลูกเปิดหมดให้ใช้สูติศาสตร์หัตถกการ เช่น คีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศช่วย คลอด
5 ถ้าสายสะดือมีแนวโน้มจะโผล่ออกมานอกช่องคลอดควรพยายามให้อยู่ในช่องคลอด หากสาย สะดือยื่นออกมานอกหนทางคลอดใช้ผ้าก๊อซชุบ NSS อุ่นห่อไว้ลด vasospasm ได้
6 ทำให้กระเพาะปัสสาวะเต็มโดยการใส่น้ำเกลือ 500 - 700 มิลลิลิตรทางสายสวนปัสสาวะเพราะ เชื่อว่ากระเพาะปัสสาวะจะช่วยดันส่วนนำของทารก และลดความรุนแรงจากการหดรัดตัวของมดลูกเรียกว่า bladder filling
7 ถ้าผู้คลอดได้รับยาส่งเสริมการหดรัดตัวของมดลูก ให้หยุดการให้สารละลายออกซิโตซิน
8 ดูแลภาวะจิตใจของผู้คลอด โดยอธิบายเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น และกิจกรรมที่ได้ให้กับผู้คลอด ใช้ ภาษาที่เข้าใจง่าย รวมทั้งทำความเข้าใจกับสมาชิกในครอบครัว
9 กรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต อธิบายให้ผู้คลอดและครอบครัวเข้าใจ ดูแลการคลอดให้เป็นไป ตามปกติ ยกเว้นการประเมินเสียงหัวใจทารก ถ้าคลอดล่าช้าควรดูแลให้ผู้คลอดได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัว ของมดลูก