Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา - Coggle Diagram
กรณีศึกษา
กรณีศึกษาที่2คลอดรายหนึ่ง G3P2-0-0-2 last 2 ปี GA 38 wks.
มารดามีภาวะสายสะดือพลัดต่ำ(prolapsed cord)
อาการและอาการแสดง
คลำพบลักษณะของหลอดเลือดเต้นที่ปลายนิ้วมือ
อัตราการเต้นเท่ากับ FHS
สาเหตุ/ปัจจัย
ตรวจครรภ์พบ HF 38 cms LOA HPE
ทำARM Amniotic fluid thick meconium
การพยาบาล
.-หยุดให้ยาsyntocinon
-ยกปลายเตียงให้สูงขึ้น หรือปรับท่าของผู้คลอดให้อยู่ในท่าที่ก้นสูงกว่าไหล่
ใช้มือข้างที่ตรวจภายในดันศีรษะทารกขึ้น เพื่อลดการกดบนสายสะดือ และดันศีรษะทารกตลอดเวลาที่เตรียมการผ่าตัด
หลีกเลี่ยงการจับ คลํา กระตุ้นหรือผลักให้สายสะดือกลับเข้าไปในช่องคลอด
ทารกเสี่ยงเกิดภาวะคับขัน(fetal distress)
อาการและอาการแสดง
ARM Amniotic fluid thick meconium
FHS 120 ครั้ง/นาท
การพยาบาล
ตรวจภายในช่องคลอด เพื่อตรวจสอบภาวะสายสะดือย้อย, การเคลื่อนต่ําของศีรษะ
ติด monitoring
ประเมินลักษณะ tracing q 15 นาที
สาเหตุ/ปัจจัย
On5% D/NSS/2 1000 cc +syntocinon 10 unit IV drip 3-30 drop/min ปรับตามหดรัดตัวของมดลูก ปรับ syntocinon 40 cc/hr
เจ็บครรภ์ถี่ ประเมิน UC D=50” I=2’ intensity strong
คลำพบลักษณะของหลอดเลือดเต้นที่ปลายนิ้วมืออัตราการเต้น
เท่ากับ FHS
กรณีศึกษาที่1ผู้คลอด G4P3-0-0-3 Last 2 ปีGA 41 wks.
มารดาเกิดภาวะรกค้าง (retained placenta)และภาวะตกเลือดหลังคลอด
อาการและอาการแสดง
รกลอกตัวนานมากกว่า 30 นาที
มารดาหลังคลอดมีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมาก
การพยาบาล
1.วัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที ปลอบโยนให้กําลังใจ อธิบาย สาเหตุที่ต้องล้วงรกเพื่อลดความวิตกกังวลและ
ให้ความร่วมมือในการรักษา
2.รายงานวิสัญญีแพทย์ หรือพยาบาลวิสัญญีเพื่อเตรียมยาสลบ
3.ช่วยเหลือแพทย์ในการล้วงรก
จัดท่าผู้คลอดขึ้นขาหยั่ง (Lithotomy)
ทําความสะอาดบริเวณฝีเย็บ และหน้าขาอีกครั้งหนึ่ง รวมทั้งสายสะดือที่โผล่ออกมา
ปูผ้าปราศจากเชื้อใหม่
ให้ยาสลบหรือยาระงับความรู้สึกตามการรักษาของแพทย์
สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงขณะแพทย์ทําการล้วงรก พร้อมทั้งจดบันทึกอาการสัญญาณชีพ
สาเหตุ/ปัจจัย
ได้รับการปรับตามหดรัดตัวของมดลูก
ปรับ syntocinon 40 cc/hr
ทารกเสี่ยงเกิดภาวะคับขัน(fetal distress)
สาเหตุ/ปัจจัย
-On5% D/NSS/2 1000 cc + syntocinon 10 unit IV drip 3-30drop/ /min ปรับตามหดรัดตัวของมดลูก ปรับ syntocinon 40 cc/h
-ผู้คลอดรู้สึกเจ็บครรภ์ถี่ UC D=60” I= 1’ 50” Intensity Strong
การพยาบาล
1.จัดให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้าย เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงมดลูกได้ดีขึ้น
ให้ oxygen face mask 8 – 10 ลิตร/นาที เพื่อช่วยเพิ่มออกซิเจนในกระแสเลือดของผู้คลอด
ให้ oxygen face mask 8 – 10 ลิตร/นาที เพื่อช่วยเพิ่มออกซิเจนในกระแสเลือดของผู้คลอด
ดูแลผู้คลอดให้ได้รับสารน้ําทางหลอดเลือดดําตามแผนการรักษา
5.ตรวจภายใน เพื่อประเมินภาวะสายสะดือย้อย และประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
วัดความดันโลหิตอย่างเที่ยงตรง แม่นยํา เพื่อค้นหาภาวะความดันโลหิตต่ํา
7.เฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงของ อย่างต่อเนื่อง FHR เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของ FHR
รายงานแพทย์เพื่อช่วยเหลือ ในรายที่ปากมดลูกเปิดแล้วอาจต้องเตรียมผู้คลอด
อาการและอาการแสดง
พบ AF Amniotic fluid thick meconium
ฟังFHS 110 ครั้ง/นาที