Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือดระบบ Rh (Rh Incompatibility), image, image,…
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือดระบบ
Rh (Rh Incompatibility)
คือ
ถูกกำหนดโดยสารแอนติเจนที่อยู่บนผิวเม็ดเลือดแดงคือ
สาร ดี (D antigen) โดยคนที่มีสาร D อยู่บนผิวเม็ดเลือดแดงก็จะเป็นหมู่เลือดอาร์เอชบวก (Rh
positive) ส่วนคนที่ไม่มีสาร D อยู่บนผิวเม็ดเลือดแดงก็จะเป็นหมู่เลือดอาร์เอชลบ
สาเหตุ
การไม่เข้ากันของกลุ่มเลือด Rh ของมารดาและทารกในครรภ์ Rh เป็น Antigen
พยาธิสรีรภาพ
Rh Isoimmunization จะเกิดขึ้นเมื่อแม่มี Rh negative และทารกมี Rh positive โดยในขณะ
ตั้งครรภ์เม็ดเลือดแดงที่มี Rh positive ของทารกจะผ่านรกเข้าไปในระบบไหลเวียนเลือดของมารดา
ทำให้เกิดการสร้าง antibodies ในแม่ซึ่ง antibodies นี้จะไหลเวียนกลับเข้าสู่ทารกในครรภ์ และ
antibodies เหล่านี้จะไปจับและทำลายเม็ดเลือดแดงของทารก
ทารกมีภาวะโลหิตจาง ซึ่งอาจมีอาการเพียงเล็กน้อย หรือถ้ามีอาการรุนแรงอาจทำให้เกิด Hydrops fetalis ทารกจะมีภาวะบวมน้ำและมีการไหลเวียนล้มเหลว
อาการ
หากทารกมี hemolysis รุนแรงขณะอยู่ในครรภ์ทารกจะซีดมาก
เกิดหัวใจวายตัวบวมนํ้าที่เรียกว่า hydrops fetalis
เสียชีวิตในครรภ์
เหลืองมากจนเสียชีวิตหรือเกิด bilirubin toxicity
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์และทารก
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ไม่ค่อยพบผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ผลกระทบต่อทารก
พบผลกระทบต่อทารกในการตั้งครรภ์ที่ 2
ทารกเกิดภาวะ neonatal anemia
hydrops fetalis
ตับและม้ามโต
การประเมินและวินิจฉัย
การซักประวัติการตรวจกลุ่มเลือด
การตรวจร่างกาย
ซีดตัวบวมน้ำ
ตับม้ามโต
ตัวเหลืองเร็ว
hydrops fetalis ทารกจะมีภาวะบวมน้ำ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ผลการตรวจ Coombs’ test ให้ผลบวกอย่างรุนแรง (strongly positive)
ผลการตรวจความเข้มข้นของเลือดพบ hematocrit ต่ำมาก reticulocyte count สูง
ระดับของ bilirubin สูงขึ้นอาจถึงระดับที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
แนวทางการรักษาและการพยาบาล
ป้องกันการเกิด Isoimmunization
เฝ้าระวังและตรวจหา antibodies
การเจาะเลือดครั้งแรกที่มาฝากครรภ์ เพื่อตรวจหาหมู่เลือด Rh typing
ตรวจ Indirect Coomb’s test อีกครั้ง เมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์
ให้คำแนะนำเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจถึงแผนการรักษา
