Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงหรือแทรกซ้อนทางนริเวชกรรมและศัลยกรรม,…

- - - - การตั้งครรภ์เมื่อเข้าสู่ไตรมาสที่สองมดลูกที่โตขึ้น จะทำให้การคลำหาตำแหน่งที่อักเสบได้ยากขึ้นเนื่องจากมดลูกที่โตขึ้นจะดันเบียดลำไส้เล็กส่วนซีคัม (cecum) ให้เลื่อนสูงขึ้นไปทางด้านหลัง
        ด้านขวา จึงทำให้การวินิจฉัยที่แน่นอนทำได้ยาก
      - นอกจากนี้ระดับเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นอาจไม่สามารถระบุได้แน่ชัดว่ามีการอักเสบติดเชื้อขึ้นในร่างกายเนื่องการการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาขณะตั้งครรภ์โดยปกติก็มีระดับเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นมากกว่าปกติอยู่แล้ว
  - - - ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
        
        เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด และคลอดก่อนกำหนด
        
        การประเมินและการวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ ตรวจร่างกายจากอาการและอาการแสดง
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูง
        
        การตรวจพิเศษ เช่น การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าการตรวจ CT scan เป็นต้น
- - - - อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการปวดท้องที่เป็นพักๆ สลับหนักและเบา (colicky pain) คลื่นไส้อาเจียนที่มีไขมัน มีไข้ และตัวเหลืองขณะตั้งครรภ์
  - - - การวินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกายพบ colicky sign และปวดมากบริเวณ right-upper quadrant or epigastrium
        
        การตรวทางห้องปฏิบัติการ
        
        2.1 ตรวจความเข้มข้นของเลือด CBC พบมีการเพิ่มของ leukocyte
        
        2.2 ตรวจ U/A อาจพบการเพิ่มขึ้นของ WBC
        
        การตรวจพิเศษอื่นๆ เช่น Radiographic diagnostic การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอาจพบมีการขยายของท่อน้ำดีมีการอุดกั้น หรือพบนิ่วในถุงน้ำดี
- - - - การอักเสบและติดเชื้อ มดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด ภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโตรลัยท์ ปัญหาเกี่ยวกับไต ภาวะปริมาตรเลือดต่ำจากการเสียเลือด ช็อก และเสียชีวิต
    - - เสี่ยงต่อการแท้ง คลอดก่อนกำหนด คลอดน้ำหนักตัวน้อย ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะคับขันทารกเสียชีวิตในครรภ์
- - - - ในช่วงตั้งครรภ์ การดำเนินของโรคจะเป็นได้ 3 รูปแบบ 1)ขนาดเท่าเดิม 2)โตขึ้น 1 ใน 3 และ 3) เล็กลง 1 ใน 3 ทั้งนี้จะมีผลกระทบหรือไม่ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของ Myoma
    - - ภาวะที่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก แทรกอยู่ตามกล้ามเนื้อ ทำให้หนาแต่ไม่ได้เป็นก้อนชัดเจน อาจเกิดการฝ่อของเนื้องอกขณะตั้งครรภ์ได้
  - - - แท้ง คลอดก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด และอาการปวดท้องรุนแรงมากขึ้นนขณะตั้งครรภ์
    - - คลอดยาก และมีโอกาสผ่าตัดคลอดคลอดทางหน้าท้อง
    - - การหดรัดตัวกล้ามเนื้อมดลูกภายหลังคลอดไม่ดี ตกเลือดหลังคลอด และอาจได้รับการตัดมดลูกได้
- - - - 2.1 Abruptio placenta ภายในเวลา 48 ชม. หลังการบาดเจ็บ มักพบการลอกตัวของรก
      - 2.2 Pelvic fracture อาจพบภาวะของ bladder trauma, retroperitoneal bleeding
      - 2.3 Uterine rupture เกิดการฉีกขาด หรือแตก ขณะได้รับบาดเจ็บ
  - - - 1.1 การพยาบาลควรคำนึงถึงการตั้งครรภ์ร่วมกับการรักษา
      - 1.2 การช่วยฟื้นคืนชีพควรช่วยชีวิตมารดาเป็นอันดับแรก
      - 1.3 ทีมให้การพยาบาลต้องทำการประเมินอย่างรวดเร็ว ปลอดภัย ครบถ้วนสมบูรณ์
    - - 2.1 Bleeding/vg., uterine irritability
      - 2.2 Abdominal tenderness, abdominal pain or cramps
      - 2.3 Hypovolemia
      - 1.4 FHR เปลี่ยนแปลง
      - 1.5 Fetal activity หายหรือลดลง
      - 1.6 Leakage of amnioticfluid
      - 1.7 พบ fetal cell ใน maternalcirculation
    - - 3.1 ในการช่วยฟื้นคืนชีพแบบ ABCs ควรประเมินแบบ systematic evaluation
      - 3.2 ภายหลังการช่วยฟื้นคืนชีพสำเร็จ ควรมีการประเมินสภาพร่างกายทั่วไปตามระบบต่างๆ
        
        3.2.1 ทีมสูติกรรม (Obstetrics)
        
        3.2.2 ทีมวิสัญญี (Anesthesia)
        
        3.2.3 ทีมดูแลทารกในครรภ์ (Neonatology)
      - 3.3 กรณีที่สตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับบาดเจ็บหรืออุบัติเหตุ พยาบาลผดุงครรภ์และพยาบาลเด็กควรประสานงานและทำงานแบบสหวิชาชีพ ร่วมกับแพทย์หลายสาขา
      - 3.4 ให้การดูแลตามกระบวนการ (Grief and loss support)
      - 3.5 การจำหน่ายสตรีตั้งครรภ์เพื่อกลับบ้าน
        
        3.5 การจำหน่ายสตรีตั้งครรภ์เพื่อกลับบ้าน
        
        3.5.1 การสังเกตอาการเลือดออกหรือมีสารคัดหลั่งออกจากแผล
        
        3.5.2 การดิ้นของทารกในครรภ์
        
        3.5.3 Signs and symptom of preterm labor
        
        3.5.4 Signs and symptom PROM
        
        3.5.5 Signs and symptom placenta abrubtion
        
        3.5.6 หากการบาดเจ็บเกิดจากอุบัติเหตุ ควรแนะนำการคาดเข็มขัดนิรภัยที่ถูกต้อง
      - 3.5.7 หากเกิดจากการถูกกระทำความรุนแรงควรแนะนำเกี่ยวกับวงจรการเกิดความรุนแรง แนะนำแหล่งช่วยเหลือเมื่อฉุกเฉิน
- - - - 2.1.1 ดูแลและช่วยเหลือในการช็อคไฟฟ้า (defibrillation) ทันที
      - 2.1.2 ดูแลให้ได้รับชนิดยา ขนาด ปริมาณและวิถีทางที่ให้ยาให้ถูกต้อง
      - 2.1.3 ดูแลให้ได้รับ 100% oxygen ทางท่อทางเดินหายใจ
      - 2.1.4 ดูแลให้ได้รับการติด Monitor waveform capnography
      - 2.1.5 ดูแลและประเมินให้กระบวนการ CPR มีคุณภาพ
      - 2.1.6 ให้ IV fluid เหนือ diaphargm
      - 2.1.7 ประเมินภาวะ Hypovolemia
      - 2.1.8 ดูแลและจัดการให้ท่อทางเดินหายใจโล่ง
      - 2.1.9 กรณีที่สตรีตั้งครรภ์ได้รับ MgSo4 ทางหลอดเลือดดำ ให้ทำการหยุดทันที และให้ Calcium chloride 10 ml ใน 10% solution, หรือให้ calcium gluconate 30 ml. ใน 10% solution
      - 2.1.10 ระหว่างและหลังการผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง
    - - 2.2.1 นวดหัวใจด้วยมือ โดยจัดให้มดลูกเลื่อนขึ้นไปด้านบนซ้ายของลำตัว (left uterine displacement (LUD) เพื่อลดการกดทับหลอดเลือด aortocaval
      - 2.2.2 ถอด internal และ external fetal monitors ออกก่อน (หากมี)
    - - 2.3.1 ภายหลังการช่วยฟื้นคืนชีพไปแล้วเป็นเวลา 4 นาที
      - 2.3.2 ตั้งเป้าหมายให้คลอดภายใน 5 นาที นับจากเวลาที่เริ่มช่วยฟื้นคืนชีพ