Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือดระบบ Rh (Rh Incompatibility), นางสาวสร้อสุดา…
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือดระบบ Rh (Rh Incompatibility)
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
อินเดียนแดง และภาคตะวันออกของอเมริกา มีRh positive นอกนั้นจะมีRh negative
พบในคนผิวขาวร้อยละ 85 และร้อยละ 95 พบในคนผิวดำ
การไม่เข้ากันของกลุ่มเลือด Rh ของมารดาและทารกในครรภ์ Rh เป็น Antigen ตัวหนึ่งที่มีเม็ดเลือดแดง
พยาธิสรีรภาพ
ถ้ามีอาการรุนแรงอาจทำให้เกิด Hydrops fetalis ทารกจะมีภาวะบวมน้ำและมีการไหลเวียนล้มเหลว (circulatory collapse)
การทำลายเม็ดเลือดแดงอย่างมาก ทำให้ระดับของ bilirubin สูงขึ้นอาจถึงระดับที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
antibodies นี้จะไหลเวียนกลับเข้าสู่ทารกในครรภ์ และ
antibodies เหล่านี้จะไปจับและทำลายเม็ดเลือดแดงของทารก
Rh positive ของทารกจะผ่านรกเข้าไปในระบบไหลเวียนเลือดของมารดา ทำให้เกิดการสร้าง antibodies
ทารกแรกเกิดที่คลอดครบกำหนด ทำให้เกิดภาวะ Kernicterus
bilirubin ในกระแสเลือดสูงมาก ทำให้มีการเกาะกับ Nucleus ของ cell สมองทำให้มีอาการทางระบบประสาทเกิดขึ้น
ความหมาย
สาร D อยู่บนผิวเม็ดเลือดแดงก็จะเป็นหมู่เลือดอาร์เอชบวก (Rh
positive)
คนที่ไม่มีสาร D อยู่บนผิวเม็ดเลือดแดงก็จะเป็นหมู่เลือดอาร์เอชลบ (Rh negative)
ถูกกำหนดโดยสารแอนติเจนที่อยู่บนผิวเม็ดเลือดแดงคือ
สาร ดี(D antigen)
จาก anti-D ทารกมักมีอาการรุนแรง
กว่าภาวะเม็ดเลือดแดง แตกจากหมู่เลือดระบบอื่น ๆ
อัตราตายของทารกจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
ร้อยละ 5-9 ของทารกที่ตายคลอดทั้งหมด
อาการและอาการแสดง
ตัวบวมนํ้า
เสียชีวิตในครรภ์
หัวใจวาย
เหลือง
ซีด
เกิด bilirubin toxicity
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์และทารก
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ไม่ค่อยพบผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ผลกระทบต่อทารก
ตับและม้ามโต
hyperbilirubinemia
ทำให้ทารกเกิดภาวะ neonatal anemia,
hydrops fetalis
kernicterus
still birth
dead fetus in uterus
แนวทางการรักษาและการพยาบาล
เฝ้าระวังและตรวจหา antibodies ในหญิงตั้งครรภ์ และการดูแลสุขภาพของทารกในครรภ์
2.2 ควรตรวจ Indirect Coomb’s test อีกครั้ง เมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์
2.3 ควรให้คำแนะนำเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจถึงแผนการรักษา
2.1 การเจาะเลือดครั้งแรกที่มาฝากครรภ
ป้องกันการเกิด Isoimmunization (Rh Isoimmunization)
การประเมินและวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย ทารกมีภาวะโลหิตจาง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
3.1 ระดับของ bilirubin สูงขึ้นอาจถึงระดับที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ
3.2 ผลการตรวจ Coombs’ test ให้ผลบวกอย่างรุนแรง (strongly positive)
3.3 ผลการตรวจความเข้มข้นของเลือดพบ hematocrit ต่ำมาก reticulocyte count สูง
การซักประวัติการตรวจกลุ่มเลือด
นางสาวสร้อสุดา ติ๊บอินถา 6201210095 sec B เลขที่ 4
