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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO - Coggle Diagram
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Clinica
Los vómitos causan perdida progresiva de líquidos, iones, hipercloremia con alcalosis metabólica
Hay hiperbilirrubinemia de predominio indirecta secundaria al aumento de la circulación enterohepática y por disminución de la accion de la gluconil transferasa
Vomito no biloso de un mes como síntoma inicial puede ser proyectivo o no , es progresivo despues de la alimentación o ser intermitente
CARACTERISTICAS DEL VOMITO
vómitos postprandiales, no biliares, progresivos, profusos, pueden ser en proyectil
Definición
Es la obstruccion digestiva a nivel pilorico causada por la hiperplasia e hipertrofia de las capas musculares de la region antropilorica
Es una patologia del RN 2 y 8 semanas
Tratamiento
Procedimiento quirúrgico de elección; puede ser por la técnica tradicional de Ramstedt o por laparoscopia
El tratamiento con antiespasmódicos con sulfato de atropina a dosis de 0.01 mg/kg IV hasta que se resuelvan los vómitos y posteriormente VO a dosis de 0.02 mg/kg cada 4 horas antes de las tomas
Corrección de la alcalosis esencial
Correccion de las perdidas hídricas, acido-básicas y de electrolitos
Diagnostico
Imagen / Ecografia
Criterios: Grosor del píloro de 3-4 m, longitud de 15-19mm, diámetro pilórico de 10-14mm
El eco tiene una sensibilidad del 95%
Estudios con contraste
La presencia de estrías paralelas en el conducto estrechado lo que produce el signo del tracto doble
Una protuberancias del musculo pilorico hacia el antro o signo del hombro
Se demuestra la existencia de un conducto pilorico elongado
Se establece al palpar la masa pilorica
Se localiza por encima y a la derecha del ombligo bajo el reborde hepático
Se palpa mejor despues de vomitar
Es una masa firme de 2 cm de longitud de forma de aceituna dura
Fisiopatología
Aunque no se conoce exactamente la causa de este fenómeno, hay una descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica que llevaría a contracciones gástricas sobre un píloro cerrado y que causaría hipertrofia muscular
Afectación neurogénica (disminución de oxido nítrico sintetasa, calcitonina y sustancia P, a nivel neuronal) y miogénica ( aumento de la expresión de factores de crecimiento similares a la insulina)
Hay una inervacion deficiente y una hipertrofia de las celulas musculares a nivel pilórico
Otro factor es la administración de eritromicina (su efecto procienetico promovería la contraccion de la musculatura gastrica y la hipertrofia muscular)
La hipertrofia de las fibras musculares del píloro, que afecta mas a las fibras circulares que a las longitudinales , produce una obstrucción practicante completa de la luz