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ARTRITIS REUMATOIDE, cuello de cisne, deformidad en hojal, nódulo…

- - - - parientes de primer grado
    - - gen HLA-DRB1
        
        predispone a susceptibilidad
  - - - inflamación sinovial
      - destrucción de arquitectura articular
      - inicia con
        
        activación de LT
        
        liberación de citocinas (TNF, IL-1)
        
        formación de anticuerpos
    - - factor reumatoideo FR
        
        anticuerpo que reacciona con
        
        fragmentos de IgG
        
        forma complejos inmunitarios
        
        localizados en membrana y líquido sinoviales
    - - contribuye al avance de sinovitis reumatoide
      - paño pannus
        
        característica distintiva de AR
        
        células inflamatorias destruyen cartílago y hueso
        
        se desarrolla entre bordes articulares
        
        menor movimiento
        
        MMP tipo 1
        
        esencial para que el paño destruya las articulaciones
    - - provoca
        
        inestabilidad auricular
        
        atrofia muscular por desuso
        
        estiramiento de los ligamentos
        
        afección de músculos y tendones
- - - - rigidez 30 min
      - limitación de movimiento
        
        después se debe a fibrosis
      - dedos, manos, muñecas, rodillas y pies
      - afección raquídea
        
        en región cervical
      - afección bilateral y simétrica
        
        articulaciones IFP y MCF
        
        después afecta a articulaciones IFD
        
        tendones extensores se deslizan al lado cubital de la cabeza metacarpiana
        
        además puede haber subluxación
        
        deformidad en cuello de cisne
        
        hiperextensión de IFP, flexión parcial de IFD
        
        deformidad en hojal
        
        flexión de IFP, hiperextensión de IFD
    - - causa estiramiento de cápsula articular y ligamentos
        
        desarrollo de desequilibrios musculares y tendinosos
    - - sinovitis activa
        
        oblitera el conducto normal sobre los bordes interno y externo de la rótula
    - - región poplítea detrás de rodilla
    - - flexión y extensión limitadas
        
        dificultad para caminar
    - - juanetes, dedo en martillo
    - - dolor de cabeza occipital, debilidad muscular, entumecimiento, hormigueo en miembros superiores
  - - - relacionada con grado de actividad de enfermedad
    - - incluye
        
        AR, esplenomegalia y neutropenia
    - - lesiones granulomatosas alrededor de vasos pequeños
        
        dolorosos, móviles, pequeños o grandes
        
        en puntos de presión
    - - infrecuentes
      - áreas isquémicas en pliegues ingueales y pulpa digital
        
        manchas marrones
    - - queratoconjuntivitis seca, epiescleritis, uveítis, escleritis
- - - - afección articular
      - serología
      - reactivos de fase aguda
      - duración síntomas
  - - - inflamación, edema, dolor, calor, disminución de movimiento
      - suaves, esponjosas al tacto
- - - - relajar músculos
  - - - postura correcta, zapatos de soporte para más comodidad
  - - - metotrexato, hidroxicloroquina, sulfasalazina
    - - inhiben síntesis de prostaglandinas
        
        afectan estructuras articulares
    - - FARME, inmunosupresores e inmunomoduladores
    - - interfieren con adhesión y migración de células inflamatorias
      - alteran síntesis de prostaglandinas, inhiben producción de superóxido por neutrófilos
      - para enfermedad resistente al tto con manifestaciones extraarticulares
    - - etanercept, infliximab, adalimumab
    - - sinovectomía
        
        disminuir dolor y daño articular
      - tenosinovectomía
        
        reparar tendones dañados para liberar nervios atrapados
      - artroplastia (reemplazo)
      - artrodesis (fusión articular)
        
        casos extremos
      - tratamiento médico más temprano