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Nutrición Parenteral Central - Coggle Diagram
Nutrición Parenteral Central
Generalidades
Desnutridos y/o hipercatabolicos severos con tubo digestivo no funcional, que necesiten terapia nutricional >7 días, o con contraindicación de nutrición oral o NE.
Beneficios
Cuando se indica al menos durante 7 a 14 días
Aportes
Demanda energetica diaria: 20 a 30 kcal/kg de peso (peso ajustado en px con obesidad).
Aminoácidos: 1-2 g/kg de peso al día.
Distribución calórica no proteica: lípidos de 30 a 40%; hidratos de carbono entre 60 a 70%.
Indicaciones
Cáncer
Útil en pacientes con trastorno nutricional o si es previsible que el tx antineoplásico provocará trastornos digestivos >1 semana.
No beneficiosa en px cuyo tumor no responde a quimioterapia o radioterapia.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn: En caso de contraindicación de NE por fístulas de alto débito, hemorragia digestiva masiva u obstrucción intestinal
Colitis ulcerosa: Mala tolerancia a la alimentación oral o NE, sobre todo con indicación quirúrgica por megacolon tóxico, hemorragias graves o fracaso al tx médico.
Síndrome de intestino corto
Pacientes que no pueden absorber una cantidad adecuada de nutrimentos
Pacientes con menos de 60 cm de intestino delgado
Resecciones de una longitud importante de intestino para lograr un adecuado grado de adaptación del intestino residual
Nutrición parenteral perioperatoria
En px con desnutrición grave y que por cirugía no recibirán alimentación por la boca por >10 días. Px bien nutridos con complicaciones posoperatorias y sin ingesta >7 a 10 días
No indicada en preoperatorio a no ser que exista desnutrición grave
Pancreatitis
Contraindicación NE por: dolor abdominal, ascitis, aumento de amilasa sérica. Pancreatitis aguda con tx quirúrgico que implican íleo posoperatorio o presencia de fistula pancreática.
Enfermedades hepáticas
Presencia de varices esofagicas o ascitis que contraindiquen NE. Uso de soluciones de aminoácidos cristalinos estándar y en caso de encefalopatía hepática uso de aminoácidos de cadena ramificada.
Insuficiencia renal
Suspensión de nutrición oral o enteral por inestabilidad hemodinámica.
Insuficiencia respiratoria
Complementa vía oral o enteral. Volúmenes controlados que no aumenten las demandas ventilatorias.
Pacientes graves
Complementa NE y px que no podrán recibir nutrición por vía digestiva por >7 días.
Px quemados: cuando el tubo digestivo es utilizable, pero hay inestabilidad hemodinámica o realización de numerosos aseos quirúrgicos.
Trastorno de la alimentación
Px con pérdida superior a 30% y sin tolerancia de NE. Administrar de forma evolutiva para evitar síndrome de reealimentación.
Embarazo
En cuadros de hiperémesis gravídica, pancreatitis o los que requieran reposo intestinal.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Contraindicación de vía digestiva por: diarrea, lesiones bucales o del tubo digestivo. Especial cuidado debido a riesgo de infecciones.
Contraindicaciones
Tubo digestivo funcional
Cuando el pronóstico del paciente no justifique ni recomiende este procedimiento. Riesgos y costos mayores a los beneficios.