Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Muistisairaan saattohoito ja kotisaatto Jesse Jurvanen & Esma…
Muistisairaan saattohoito ja kotisaatto
Jesse Jurvanen & Esma Kunduraci
Saattohoitopäätös
Mikä?
Palliatiivisen hoidon viimeinen vaihe, potilaalla elinaikaa päiviä tai viikkoja.
Päätöstä täytyy aina edeltää hoitoneuvottelu moniammatillisen tiimin, potilaan sekä mahdollisesti omaisen/omaisten kanssa.
Jos potilas ei itse pysty enää päättämään hoidostaan, sen tekee lähiomainen tai muu laillinen edustaja.
Antaa potilaalle "rauhan" ennen kuolemaa. Keskitytään vain olennaisimpiin asioihin sekä hyvään kivunhoitoon.
Ehkäisee turhia sairaalasiirtoja yms.
Miksi päätös?
Vilhon toimintakyky alentunut edellisen 12 kk aikana huomattavan nopeasti.
Toimintakyky menetetty. Täysin vuodepotilaana.
Syömisen ongelmat. Ruokahalu hävinnyt -> nielemisongelmia -> suun kautta ruokailu ei enää onnistu
Puheen tuottaminen lähes olematonta.
Kipujen lisääntyminen. Vilho kykenee enää ilmein ilmaisemaan kipuaan.
Äskettäin alkanut kuumeilu, voi indisoida infektiota tai aivan jotain muuta.
Jo kauan ollut sydämen vajaatoiminta.
Kipu
Arviointi
Arvioinnin vaikeus? Vilho ei kykene tuottamaan puhetta ja kipuun reagoi jonkinlaisella ääntelyllä. Myöskään esim. arkuuden kohta ei välttämättä korreloi kivun oikean lähteen kanssa.
Numeraalisten tai janamallisten kipumittareiden käyttö. NRS, VRS tai VAS.
PAINAD tai RAI:n MDS PainScale
Vilhon käyttäytyminen levossa ja hoitotoimien aikana. Näiden vaihtelut:
Kosketuksen salliminen? Fleksiota/ekstensiota kosketuksesta johonkin?
Psyykkisen statuksen muutoksia? Onko käytös muuttunut?
Kasvonilmeet ja otsa: irvistely, säpsähtely, suun availu
Ääntelyä eri asioista: huokailu, vaikerointi, huudahdukset
Kivun lääkehoito
Buprenorfiini - Temgesic 0,4 mg
EI SAA ANNOSTELLA YHTÄ AIKAA MUIDEN OPIOIDIEN KANSSA! ANTAGONISTIVAIKUTUS!
Fentanyyli - Durogesic 50 µg/h
Onko Durogesic optimaalinen? Saattohoitopotilaalle ei kannata aloittaa opioidilaastaria, koska annoksen määrittämisessä kestää aikaa. Imeytyminen huonoa Vilholla?
Fentanyylin käytössä noudatettava varoivaisuutta! Vaihto oksikodoniin, olisi paljon turvallisempi vaihtoehto ja parempi loppuvaiheen ikääntyneelle.
Parasetamoli - Para-Tabs 500 mg x 3
Lisää opioidien tehoa. Lievittää kipuja entisestään.
Vilho ei joudu kärsimään kivuista. Tällä kovaan kipuun buprenorfiini ja fentanyyli ja muihin parasetamolia.
Ei riskiä alihoidosta, koska jo kaksi opioidia.
Kivun konservatiivinen hoito
Perushoidon laadun ylläpitäminen, kaiken kulmakivi
Asentohoito kunnollista; Vilho vuodeopotilaana. Painehaavaumien ennaltaehkäisy.
Kipualueiden kosketus, hieronta. Kylmä- ja kuumahoidot?
Potilaan luona läsnäolo ja psyykkinen tuki erittäin tärkeää. Pääseekö naapurin Erkki käymään?
Hengellinen tuki jos Vilholla siteitä seurakuntaansa ym. yhteisöön.
Musiikki! Läheisiltä ja tutuilta voidaan kysellä Vilhon lempimusiikista ja soittaa sängyn vierellä. Myös soiton / laulamisen kuunteleminen?
Hoidon rajaukset
Tyttären huoli janoon/nälkään kuolemisesta
Saattohoidon lähtökohtana on, ettei lääketieteellistä ravinnon antamista elimistöön toteuteta. Ei myöskään voida pakottaa ruokaa.
Parenteraalinen ravitsemus aiheuttaa suurella todennäköisyydellä vain huonompaa oloa Vilholle.
Nälän ja janon tunne muutenkin ovat mitä todennäköisemmin hävinneet kuoleman lähestyessä. Ravinnolla ei myöskään voida vaikuttaa ennusteeseen.
Perustauti vienyt muutenkin nielemiskyvyn, potilas ei kuole syömättömyyteen.
I.V. nesteytyksen aloittaminen?
Melko 50/50-asia ammattilaisten keskuudessa: ei usein yhtään enempää hyötyä kuin haittaakaan
Kotisaatto
Geronteknologia