Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
รกเกาะต่ำ(Placentaprevia), นายวิษณุ ชุ่มเย็น 63019913 - Coggle Diagram
รกเกาะต่ำ(Placentaprevia)
พยาธิสภาพ
โดยเลือดทีออกทางช่องคลอดเกิดจากในช่วงท้ายของการตั1งครรภ์ผนังมดลูกส่วนล่างจะยืดออก
ปากมดลูกอาจเริ่มมีการเปิดขยายทําให้มีการแยกตัวหรือลอกตัวบริเวณขอบรกจึงมีเลือดออกทางช่องคลอดให้ปรากฏ
และเมื่อเข้าสู่ระยะคลอดและระยะหลังคลอดเลือดจะหยุดยากเนื่องจากการหดรัดตัวของผนังมดลูกส่วนล่างไม่ดีจึงไม่สามารถกดหลอดเลือดที่ฉีกขาดให้หยุดไหลได้
สาเหตุ
อาจเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงบริเวณส่วนบนของมดลูก(upperuterinesegment) น้อยลงหรือมีก้อนเนื้อที่บริเวณส่วนบน
ไม่ทราบสาเหตุทีแท้จริงแต่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับตําแหน่งของการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมแล้วใกล้กับปากมดลูกด้านใน
การเจริญที่ผิดปกติของเยื่อบุมดลูกซึ่งอาจเปน็ผลมาจากการอักเสบหรือมีการเปลี่ยนแปลงในทางเสื่อมของเยื่อบุมดลูก
อาการและอาการแสดง
ร้อยละ 35ของสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำจะพบส่วนนําของทารกผิดปกติเช่นส่วนนําเป็นก้น(breechpresentation)ทารกอยู่แนวขวาง(transverselie)แนวเฉียง(obliquelie)
การตกเลือดที่เกิดจากภาวะรกเกาะต่ำจะเป็นในลักษณะออกๆหยุดๆหรืออาจไหลตลอดเวลา
เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์ร่วมด้วย(painlessvaginalbleeding)ซึ่งพบประมาณร้อยละ70 %
ระดับ (degree) ตามตําแหน่งการเกาะของรก
รกเกาะต่ำอย่างสมบูรณ์
รกเกาะต่ำที่ขอบรกคลุมปิดปากมดลูกด้านในทั้งหมด
รกเกาะต่ำบางส่วน
รกเกาะต่ำที่ขอบรกคลุมปากมดลูกด้านในเพียงบางส่วน
รกเกาะติดขอบ
รกเกาะต่ำชนิดที่ขอบรกเกาะที่ขอบของปากมดลูกด้านในพอดี
รกเกาะอยู่ต่ำ
ขอบล่างของรกอยู่ห่างจากปากมดลูกด้านในไม่เกิน 2 เซนติเมตรหากเกาะเกิน 2 เซนติเมตรถือว่าเป็นรกเกาะในตําแหน่งปกติ
แนวทางการรักษา
กรณีอายุยังน้อยแต่มีอาการเจ็บครรภ์เจ็บครรภ์คลอดร่วมด้วยแพทย์อาจพิจารณาให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
การรักษาแบบประคับประคอง
กรณีอายุครรภ์ 24 - 34 สัปดาห์แพทย์อาจพิจารณาให้ยาคอติโคสเตียรอยด์เพื่อเร่งการเจริญเต็มที่ของปอดทารกในครรภ์
ตัวอย่าง ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลเนื่องจากภาวะเลือดออกทางช่องคลอดจากรกเกาะต่ำ
วัตถุประสงค์ : ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลลดลงและสามารถปรับตัวเผชิญกับสถานการณ์ของความเจ็บป่วยได้
กิจกรรมการพยาบาล
ให้ความรู้เกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคการรักษาพยาบาลและผลของการรักษาพยาบาลให้ทราบและเข้าใจเพื่อลดความวิตกกังวล
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามปัญหาต่างๆปลอบใจและให้กําลังใจเพื่อให้ผู้ป่วยมีความมั่นใจในการรักษาพยาบาล
อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจและยอมรับสภาวะของทารกที่คลอดก่อนกําหนดซึ่งจะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด
มีภาวะเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื่อภายหลังคลอด
วัตถุประสงค์ : มารดาหลังคลอดไม่มีภาวะติดเชื่อ
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมิน V/S ทุก 4 ชม. และประเมินลักษณะของแผลผ่าตัด ประเมินสภาพของน้ำคาวปลาหากมีความผิดปกติรายงานแพทย์เพื่อการรักษาต่อไป
ดูแลให้ยาปฏิชวีนะตามแผนการรกัษา
ดูแลให้มารดาเปลี่ยนผ้าอนามัยและทําความสะอาดบรเิวณอวัยวะสืบพันธุท์ุกครั้งหลังขับถ่าย
ดูแลให้สายสวนปัสสาวะอยู้ในระบบปิด บันทึกจํานวนและลักษณะของปัสสาวะ
ที่ออกและดูแลให้มมารดาถ่ายปัสสาวะภายใน 8 ชั่วโมง หลังถอดสายสวนออก
ดูแลให้มารดาได้พักผ่อน นอนหลับสนิทอย่างน้อยวันละ 8 ชั่วโมง
ไม่รบกวนมารดาโดยไม่จําเป็น
สังเกตลักษณะของแผลผ่าตัด ถ้ามีการติดเชื่อที่แผลจะมีอาการเจ็บปวด บวมแดง ร้อน
หรือมีไข้ หนาวสั่น
ปัจจัยเสี่ยงของภาวะรกเกาะต่ำ
หญิงตั้งครรภ์ที่มีพฤติกรรมสูบบุหรี่
ตำแหน่งผิดปกติของทารกในครรภ์
มีแผลที่ผนังมดลูก
ประวัติเคยผ่าคลอดในอดีต
มีการขูดมดลูกจากการคลอดก่อนกำหนดหรือแท้ง
ตั้งครรภ์แฝก
ครรภ์ที่ 2
อายุมากกว่า 35 ปี
มดลูดใหญ่หรือมีความผิดปกติของรูปร่าง
ความหมาย
ภาวะที่รกปิดขวางหรือคลุมปากมดลูกเพียงบางส่วนหรอืปกคลุมทั้งหมดซึ่งปกติรกจะอยู่ด้านบนของมดลูกและ ห่างจากปากมดลูกเมื่อถึงเวลาคลอด ปากมดลูกจะเปิดขยายออกทําใหเ้ส้นเลือดที่เชื่อมต่อระหว่างรกและมดลูกฉีดขาดมีเลือดออกมากทั้ง ก่อนหรือในขณะคลอดเกิดความเสี่ยงต่อทั้งมารดาและทารกในครรภ์และอาจทําใหเ้กิดภาวะคลอดก่อนกำหนดได้แพทย์จึงนิยมให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะรกเกาะต่ำผ่าตัด
อ้างอิง : บังอรศุภวิทิตพัฒนา (2562)การพยาบาลและการผดุงครรภ์ ;สตรีที่มีภาวะเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนเชียงใหม่ :โครงการตําราคณะพยาบาลศาสตร์มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
บังอร ศุภวิทิตพัฒนา, และปิยะภาณ์ ประสิทธิ์วัฒนเสรี (2562). การพยาบาลและการผดุงครรภ์สตรีที่มีภาวะเสี่ยงและภาวพแทรกซ้อน (พิมพ์ครั้งที่ 1). เชียงใหม่ : บริษัท สมาร์ทโคดติ้งแอนด์เซอร์วิส จำกัด
นายวิษณุ ชุ่มเย็น 63019913