Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Asuhan Keperawatan Mona Hernandez: Pneumonia - Coggle Diagram
Asuhan Keperawatan Mona Hernandez: Pneumonia
Pengkajian
Data Objektif
RR 21x/menit
Nadi 120x/menit
Suhu 38,1
BP 150/88 mmHg
orientasi baik
kapiler refill time <2 detik
elastisitas kulit baik. Namun agak terlihat biru, hangat, dan berkeringat.
Data Subjektif
napas pendek/ berat saat beraktivitas
susah bernapas
Klien merasa lelah dan sesak di dada
sering batuk
nyeri skala 1 dari 10 saat batuk di dada kanan
sering batuk
nyeri skala 1 dari 10 saat batuk di dada kanan
Diagnosis
Gangguan pertukaran gas
Kaji frekuensi, kedalaman, dan kemudahan pernafasan.
Observasi warna kulit, membran mukosa, dan dasar kuku, perhatikan adanya sianosis perifer (kuku) atau sianosis sentral (sirkumoral).
Pantau detak jantung dan ritme.
Pantau suhu tubuh, sesuai indikasi.
Pertahankan tirah baring.
Tinggikan kepala dan dorong perubahan posisi yang sering, pernapasan dalam, dan batuk efektif.
Kaji tingkat kecemasan. Monitor ABG dan oksimetri nadi.
Terapi Oksigen
Risiko Infeksi (penyebaran)
Pantau tanda-tanda vital dengan cermat, terutama selama inisiasi terapi.
Anjurkan klien tentang disposisi sekret (misalnya, mengangkat dan mengeluarkan sekret versus menelan) dan melaporkan perubahan warna, jumlah, dan bau sekret.
Tunjukkan dan dorong teknik mencuci tangan yang baik.
Ubah posisi sesering mungkin dan sediakan toilet paru yang baik.
Batasi pengunjung sesuai indikasi.
Melembagakan tindakan pencegahan isolasi yang sesuai secara individual.
Anjurkan istirahat yang cukup seimbang dengan aktivitas sedang.
Tingkatkan asupan nutrisi yang cukup.
Pantau efektivitas terapi antimikroba.
Selidiki perubahan mendadak atau penurunan kondisi, seperti peningkatan nyeri dada, bunyi jantung ekstra, perubahan sensorium, demam berulang, dan perubahan karakteristik dahak.
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Auskultasi suara nafas.
Kaji dan pantau frekuensi pernapasan.
Catat adanya dan derajat dispnea. Gunakan skala 0 hingga 10
Bantu klien untuk reposisi
bernapas dengan high fowler
Menjaga pencemaran lingkungan
Dorong dan bantu pernapasan perut atau bibir yang mengerucut.
Amati batuk
Tingkatkan asupan cairan hingga 3.000 mL/hari.
Berikan cairan hangat.