Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sangramentos da 1ª metade da gestação - GO - Coggle Diagram
Sangramentos da 1ª metade da gestação - GO
Abortamento
Tipos
Precoce:
1º trimestre.
Tardio:
2º trimestre.
Ameaça de aborto
Sinais e sintomas
Sang mín ou ausente, cólica leve ou ausente, colo fechado, BCF+.
≅ 20% das gestações.
O feto ainda está vivo, mas pode evoluir para um aborto.
Etiologia
Anormalidades cromossômicas - incompatíveis com a vida - (70%), dçs endócrinas (hipotireoidismo, DM), distúrbios imunológicos (SAAF - sd do anticorpo antifosfolipídeo), infecções (sífilis, toxoplasmose, HIV, rubéola).
Abortamento inevitável
Incompleto
Não elimina todo material da cav uterina.
Expulsão incompleta do saco gestacional.
Sang moderado ou discreto, cólica discreta, colo entreaberto.
USG
Útero diminuído e presença de material amorfo em cav uterina.
β-HCG decrescente ou neg.
Completo
Cessação do sang, cessação da cólica, colo fechado.
USG
Útero diminuído com linha endometrial.
Expulsão completa do embrião e do saco gestacional.
β-HCG decrescente ou neg.
Elimina todo material da cav uterina.
Não há tto. Apenas orientações e prescrição de contraceptivo caso tenha sido indesejada. Se foi desejada, a pct tá liberada para tentar engravidar novamente qd quiser.
Sinais e sintomas
Sang volumoso, cólica forte e/ou lombalgia, colo aberto ou bolsa herniando pelo canal cervical.
Houve complicações e abortamento em curso.
Fatores de risco
Idade materna avançada, uso de álcool ou drogas ilícitas, tabagismo, uso de DIU (engravidar usando DIU), abortamento prévio.
Aborto infectado
Sinais e sintomas
Sang mín com odor fétido, cólica leve ou ausente, colo entreaberto ou fechado, febre, presença de pus.
Endometrite e polimicrobiano.
β-HCG neg.
Infecção dos restos gestacionais pelas bacs vaginais.
Assoc a manipulação da cav uterina (abortamento provocado) :!!:
Complicação do abortamento incompleto.
Perda fetal < 22 sem ou 500g.
Aborto retido
β-HCG decrescente ou neg.
USG
Ausência de BCF.
Sinais e sintomas
Sang mín ou ausente, cólica ausente, colo fechado.
Embrião tem que ser > 0,5cm.
Retenção do embrião dentro da cav uterina.
Pode evoluir para abortamento espontâneo.
Tto
Intervencionista
Abreviar período de gravidez e antecipar resolução do quadro.
Curetagem (raspagem), AMIU - aspiração manual intrauterina - (aspiração a vácuo) ou indução do abortamento com misoprostol - Cytotec:registered: - (PGs que induz contrações em doses 32x maior).
Abortamento incompleto, abortamento infectado (assoc a ATBs - ampicilina, metronidazol e gentamicina), abortamento retido.
Expectante
Aguardar o curso natural da dç.
Ameaça de aborto, abortamento inevitável, abortamento incompleto, abortamento retido (preferível se > 12 sem, espera máx 30d).
Sempre preferível pq libera a pct para engravidar novamente qdo quiser. Orientação correta.
Cuidados
Orientação sobre métodos anticoncepcionais, atestado 15d (psicológico, mas pode voltar a trabalhar no mesmo dia, mesmo se tiver feito a curetagem).
Sintomático (mto raro) e evitar gestação pelos próx 3 meses se curetagem.
Abortamento habitual
Investigar melhor a causa (SAAF, dific de coag, trombofilias, infecções genitais, DM.
≥ 3 episódios.
Gestação anembrionada
Saco gestacional > 2cm de diâmetro.
Tto = abortamento (expectante ou intervencionista).
Não ocorre desenv do embrião.
Gestação ectópica
Fatores de risco
Laqueadura, salpingoplastia (plástica nas tubas), alt anatômicas das tubas uterinas, salpingite, infecções pélvicas, uso de DIU, múltiplos parceiros (maior risco de contrair infecções), gestação ectópica prévia.
Diagn
USG, dosagem seriada de βHCG (>1500, sem aparecimento de gestação tópica) ou QC (pct com rotura tubária e sang intra-abd ou sinais de choque).
Localização
Tubária (95%)
Desenv da gestação → Rotura tubária (≅ 10 sem) → Hemorragia intra-abd → Choque hemorrágico → Óbito.
Cornual, abd, ovariana, cervical (5%).
Tto
Expectante
Se ↓ níveis de βHCG, íntegra e estabilidade hemodinâmica.
Processo de abortamento ectópico.
Medicamentoso
Saco gestacional < 3,5cm, ausência de BCF, βHCG < 5.000, íntegra.
Metotrexato 1mg/kg IM.
Acompanhamento com βHCG seriado e USG.
Cirúrgico
Laparotomia (se estiver rota) ou laparoscopia (se estiver íntegra).
Última opção se íntegra.
Depende do momento que faz o diagn.
1-2% das gestações.
Implantação do óvulo fecundado fora da cav uterina.
Mola hidatiforme (dç trofoblástica gestacional)
Mola hidatiforme (80%)
Incompleta
Formação de embrião e tumor placentário.
Óvulo normal (n) + 2 sptz (n).
Não progride pq o tumor placentário não consegue nutrir o embrião corretamente.
Triploide (3n).
Cromossomos paternos duplicados.
Completa
Sem trofoblasto, apenas mola.
Sptz (n) + óvulo anucleado → Sptz se duplica.
Hidátides começam a crescer e formam um tumor.
Diploide (2n).
QC
Sang indolor, útero aumentado em relação à IG, náuseas e vômitos exacerbados (mta prod de βHCG), eliminação de hidátides (bolinhas de água com sangue).
βHCG > 100.000, massa heterogênea com mtas bolinhas pretas ao USG.
Benigna.
Tto
Curetagem ou AMIU (aspiração manual intrauterina).
Enviar massa para anatomopatológico pq tem risco de malignizar.
Esvaziamento uterino.
Acompanhamento rigoroso
βHCG semanal (após 3 resultados negativos, repetir em 15d e dps mensal até 6 meses).
Pct não pode engravidar durante esse acompanhamento.
Sinais de alerta
↑ βHCG ou ausência de negativação do βHCG após 6 meses do esvaziamento.
Investigar metástases com USG transvaginal (locais) e Rx de tórax (à distância).
Hiperplasia do trofoblasto.
Mola invasora (15%).
Multiplicação incontrolável de céls (≡ a câncer, mas não é câncer).
Coriocarcinoma (5%).
Degeneração de vilosidades coriônicas.
Todo sang está relac à perda fetal.
