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林小姐,25歲、未婚,入院診斷為schizophrenia思覺失調症 - Coggle Diagram
林小姐,25歲、未婚,入院診斷為schizophrenia思覺失調症
社會層面
自我概念
個案「在這裡上課的同學們都不知道我的名字,不敢跟他們打招呼,我怕他們不喜歡我」
案母「她念書時有幾個要好的同學,生病後很少連絡,現在也不太和家人說話」。觀察在病房中很少與病友主動說話, 但是病友下課聊天時,個案會安靜坐在旁邊觀察
經評估此項有「社交互動障礙/缺乏人際互動知識與技巧相關」之的健康問題 :red_flag:
人際關係
個案認為自己沒有特殊才華,長的也很普通,是一個普通人;對於自己身材顯得較為在意,認為身材是胖的,穿衣服不好看,覺得要很瘦才會有人喜歡
家庭狀況
家中主要的決策者為母親,經濟來源為父母。案父母皆還有在工作自營工廠、清潔工,個案生活事務多由案母打理,教養方式較傳統、態度嚴厲,個性平日表現顯得較為依賴。案父多溺愛、順從個案。姊姊結婚後,與個案情感還是很密切。家中經濟不需要個案分擔,案父母會期望個案可以增加工作訓練機會,未來可獨立生活、工作賺錢
經評估此項無健康護理問題。
角色功能
個案有次女、病人兩種角色,高職肄業後僅於漫畫店及麥當勞從事工作,但都不超過一個月。個案在家中算是頭痛人物,症狀干擾多時,多待在房間自言自語,不理會家人
經評估此項無健康護理問題。
休閒活動
個案表示「喜歡參加病房手作活動,我在家自己都會縫小東西,做手作可以讓我很開心」,從旁觀察每日可準時出席日間病房活動,參與有興趣活動會表現出動機高,配合度好,但對健身操及運動課程參與度就顯被動。
經評估此項有「社交互動障礙/缺乏人際互動知識與技巧相關」之的健康問題 :red_flag:
靈性層面
人生觀
個案也表示雖然自己生病,還是會期待透過復健治療,使疾病穩定,將來可以自己照顧自己,也可以幫爸媽分擔家中事務。
經評估此項無健康護理問題。
信仰觀
對宗教不熱衷,家中信奉道教,自訴生病後,不喜歡去人多的地方,只會跟著媽媽逢年過節時去廟裡拜拜。
經評估此項無健康護理問題。
問題確立與護理計畫
(一)、感覺知覺紊亂/缺乏區分幻聽及因應技巧(2021/6/10~2021/6/27)
客觀資料(O)
01:過去病史中有多次的自傷情形,包含:捏手臂、打巴掌。
O2:觀察個案於病房中表情愁苦,對心情描述無法確切說出形容詞,以心情指數10分為滿分,個案自述約在5分。
O3:觀察個案於活動中雙手一直抓揉雙手肘處,以致雙手肘多道表淺破皮傷口,也有顏色深淺不同的疤痕。
護理目標(P)
1、個案可具體說出幻覺與現實的區別。
2、個案能說出當幻聽出現時,轉移注意力的方法三項。
3、個案可說出幻聽命令自傷行為時,可使用的替代方式二項。
主觀資料(S)
S1:個案「有那個女生的聲音出現,一直罵我叫我捏自己的手臂還有打自己耳光,我一定會要跟著他的指示做女生的聲音才會消失。」
S2:個案「耳朵旁邊有一位女生的聲音說我是壞人、要懲罰我,打下去才會好,要照著他們的話做,所以我會自己打自己的耳光」
S3:案母表示「她現在心情不好的時候就把自己關在房間,什麼也不跟我們說,在房間說話很大聲,還有打耳光的聲音,很害怕她又發病,只好順著她。」
s4:以心情指數10分為滿分,我約在5分
護理措施(I)
1.教導個案區辨幻聽與現實之不同:
(1)所聽到的聲音是否有對應來源(比如說話的人、收音機、電視機等),或詢問其它人是否也有聽見聲音,如沒有就是幻聽。
(2)鼓勵個案無法分辨時,在醫院可尋求護理人員協助,在家可尋求父母協助。
2.教導並與個案討論幻聽轉移注意力的方法:
(1)發生於病房參與課程活動時,若動態課程時可跟著音樂節拍唱出聲,靜態課程時可起身變換姿勢或是去洗臉。
(2)若發生在下課時間,可與同學說話或散步,午睡時可使用耳塞。
(3)在家受幻聽干擾時,可以聽音樂、看電視、跟媽媽說話、做自己有興趣的事。
3.教導及討論當幻聽指示要個案打耳光或抓手臂時,可使用替代方式:
(1)若在醫院發生主動尋求醫護人員 協助,會提供發洩管道及安全環境,例如:以撕報紙、或搓揉手帕。
(2)在家可捶打枕頭、棉被或玩偶,將打耳光衝動發洩在玩偶上。
護理評值(E)
1、個案表示在家裡聽到聲音,會詢問家人,確定知道它不是真的聲音。
2、個案「我覺得跟人說話、唱歌、睡覺時用耳塞,聲音會變得比較小聲, 有時候會沒有。」
3、個案表示「我現在都隨身帶手帕,有幾次在活動中,有聲音叫我抓手,我就會對自己說這是幻聽,不是真的,會拿出手帕搓揉,使用後感覺還不錯。在家裡會躲在房間捶枕頭發洩,心情也舒服很多。」