Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pregnacy Induced Hypertension : PIH ภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ…

- - - - สมองบวม มีเลือดออก และเกิดเนื้อตายขึ้นในสมอง
      - ปวดศรีษะ
      - เห็นภาพเบรอ เห็นภาพซ้อน
      - เกิดปฏิกิริยาสะท้อนที่เร็วเกินไป (hyperreflexia)
      - มีอาการกระตุกสั่นของกล้ามเนื้อ ชัก
    - - การทำงานของหัวใจล้มเหลว (cardiac decompensation)
    - - ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เรียกว่า HELLP syndrome
      - ปวดชายโครงขวา
      - เหนื่อย เพลีย คลื่นไส้และอาเจียน
      - มีอาการบวม ตา ตัว เหลือง
      - ปัสสาวะเป็นเลือด
    - - ทำให้เกิดภาวะปอดบวม
      - มี pulmonary edema
    - - พบโปรตีนในปัสสาวะ
      - ปัสสาวะออกน้อย
      - ไตวาย
    - - แคปซูลแตก (capsule rupture)
      - มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - ปวดบริเวณชายโครงขวาหรือใต้ลิ้นปี่
    - - เลือดไปเลี้ยงบริเวณรกน้อย
      - เส้นเลือดในแนวเฉียงของมดลูก (spiral arteries) มีการเปลี่ยนแปลง โดยพบว่า เส้นเลือดแคบลงและเหยียด ออกจาก intervillous space ซึ่งเป็นส่วนที่รกสัมผัสกับกล้ามเนื้อ
      - ทารกได้รับเลือดจากแม่น้อยลง
      - ทำให้ทารกในครรภ์มีขนาดเล็กกว่าปกติ (IUGR)
    - - H: Hemolysis : เม็ดเลือดแดงแตก หมายถึงภาวะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ทำหน้าที่ในการ ลำเลียงออกซิเจนแตกสลาย และทา ให้ฮีโมโกลบนิ (hemoglobin) รั่วออกมาปะปนอยู่ในกระแสเลือด
      - EL: Elevated liver enzymes : เอนไชม์ตับ เพิ่มขึ้นเกิดความผิดปกติเกี่ยวกับตับ
      - LP: Low platelet : เกล็ดเลือดต่ำ Platelet count < 100,000 /mm3
- - - - ความดันโลหิตสูงชนิดที่มีโปรตีนในปัสสาวะ
      - มีอาการบวม
      - มีอาการชัก
      - การพยาบาล
        
        ป้องกันศีรษะหญิงตั้งครรภ์ล้มฟาดพื้น หรือหัวเตียง หรือตกเตียง
        
        เตรียม MgS04 ถ้าหากหญิงตั้งครรภ์ไม่เคยได้รับยา MgS04 มาก่อน
        
        เมื่อผู้คลอดหยุดชักควรจัดให้นอนตะแคง
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการใส่ mouth gag
        
        ให้ออกซิเจน mask 8-12 ลิตร/นาที เพื่อเพิ่มออกชิเจนให้กับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 15 นาทีจนกว่าสัญญาณชีพจะปกติ
        
        ติดตามอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เจ็บปวดพร่ามัว
    - - มีโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria)
      - มีอาการบวมร่วมด้วย(Edema)
      - แบ่งตามความรุนแรง
        
        Severe pre-eclampsia
        
        ≥ 160/110 mmHg
        
        มีโปรตีนในปัสสาวะ 2+ โดยตรวจด้วย dipstick
        
        Urine protein 24 hours ≥ 500 mg
        
        และ/หรือ บวมที่มือ แขน ขา หรือทั้งตัว
        
        ปวดศรีษะส่วนหน้ารุนแรง
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินอาการนำสู่ภาวะชัก ได้แก่ อาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เห็นภาพไม่ชัด
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
        
        ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์นอนพักในท่านอนตะแคงซ้าย ทำกิจกรรมต่าง ๆ บนเตียงเท่านั้น
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        ตรวจและบันทึกการได้รับน้ำและปริมาณปัสสาวะ
        
        ฟังเสียงปอด (เสียง rales) ทุก 2 ชั่วโมง เพื่อประเมินภาวะ (pulmonary edema)
        
        ดูแลให้ออกซิเจน 8-12 ลิตร/นาที เพื่อให้ออกชิเจนไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ในร่างกาย มากขึ้น
        
        ในระยะหลังคลอดยังคงประเมินอาการนำสู่ภาวะซักอย่างต่อเนื่อง
        
        Mild pre-eclampsia
        
        ระหว่าง ≥ 140/90mmHg ถึง <160/110 mmHg
        
        Systolic ไม่เกิน 160 mmHg
        
        Diastolic ไม่เกิน 110 mmHg
        
        Urine protein 24 hours ≥ 300 mg
        
        มีโปรตีนในปัสสาวะ 1+ โดยตรวจด้วย dipstick
        
        การพยาบาล
        
        การดูแลตนเองที่บ้าน
        
        แนะนำให้นอนพักมากๆในท่านอนตะแคงซ้าย
        
        แนะนำการผ่อนคลายความเครียด
        
        แนะนำการออกกำลังกายง่ายๆ
        
        แนะนำการสังเกตอาการผิดปกติ
        
        แนะนำการนับลูกดิ้น
        
        การพยาบาลในโรงพยาบาล
        
        โปรตีนในปัสสาวะ
        
        อาการบวม
        
        อาการนำ ได้แก่ ปวดศรีษะ ตาพร่ามัว เจ็บใต้ลิ้นปี่
        
        ประเมินความดันโลหิต
        
        ให้นอนพักมากๆในท่านอนตะแคงซ้าย
        
        และชั่งน้ำหนักทุกวัน
  - - - เกิดภาวะแทรกซ้อน
        
        เส้นเลือดในสมองแตก หรือ ฉีกขาด
        
        หัวใจล้มเหลว มีน้ำคั่งในปอด
        
        ไตวายเฉียบพลัน
        
        ความบกพร่องในการแข็งตัวของเลือด
        
        ตับแตก
- - - - การสังเกตอาการบวม
      - สังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์
      - นอนพักในท่านอนตะแคง
      - ควรชั่งน้ำหนักทุกวัน
      - แนะนำการรับประทานอาหาร โดยควบคุมอาหารเค็มให้อยู่ในระดับเค็มปานกลาง
      - สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ควบคุมอาหารเค็ม โดยได้รับเกลือไม่เกิน 6 กรัม/วัน และโปรตีนได้รับประมาณ 80- 100 กรัม/วัน
      - ตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์โดยการนับเด็กดิ้น
      - การนอนพักในท่านอนตะแคงซ้าย
      - ให้ยาสเตียรอยด์ (glucocorticoid) เพื่อส่งเสริมความสมบูรณ์ของปอด
      - ถ้าพบว่าหญิงตั้งครรภ์มีอาการดีขึ้น ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตลดลง ให้ หญิงตั้งครรภ์กลับบ้าน และพักผ่อนอย่างเต็มที่
- - - - 1 ชั่งน้ำหนักทุกวันกรณีที่มีอาการรุนแรง หรือชั่งทุกสัปดาห์
      - 2 ประเมินความรุนแรงของอาการบวม
      - 3 บันทึกอาการและอาการแสดงของอาการบวมกำเริบมากขึ้น
      - 4 ส่งเสริมให้รับประทานอาหารโปรตีนสูง และอาหารที่มีแคลอรี่สูง
      - 5 บันทึกน้ำเข้า-ออกจากร่างกาย สังเกตสีปัสสาวะ และค่าความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ
      - 6 ประเมินเสียงปอดและอัตราการหายใจ
      - 7 บันทึกความดันโลหิตและชีพจร
      - 8 ส่งเสริมให้มารดาได้นอนพักผ่อนอย่างเต็มที่ในท่านอนตะแคง
      - 9 ดูแลให้ได้รับยาลดความดันโลหิต
    - - บวม 2+ ขึ้นไป โปรตีนในปัสสาวะ 2+ DTR 3+ ปวดศีรษะ มองเห็นภาพซ้อน Hct 50% มีอาการ คลื่นไส้อาเจียน เจ็บใต้ลิ้นปี ปัสสาวะออก 30 มล./ชั่วโมง ความดันโลหิต170/110 มม.ปรอท
    - - หญิงตั้งครรภ์ไม่เกิดภาวะช็อค
    - - Hct ปกติ (33%-40%)
      - บวมไม่เกิน 2+
      - ปัสสาวะออกมากกว่า 30 มล./ชั่วโมงหรือมากกว่า 700 มล./24 ชั่วโมง
      - โปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน 2+
      - ความดันโลหิต systolic blood pressure เพิ่มน้อยกว่า 30 มม.ปรอท และdiastolic blood pressure เพิ่มน้อยกว่า 5 มม.ปรอท
  - - - ความสูงยอดมดลูกน้อยกว่าอายุครรภ์ ทารกตื่นน้อยลง เสียงหัวใจทารกในครรภ์เต้นไม่สม่ำเสมอ มดลูกหดรัดตัวแข็ง
    - - ทารกไม่มีภาวะขาดออกซิเจน
    - - เสียงหัวใจทารกเต้นสม่ำเสมอ 120-160 ครั้ง/ นาที หรือไม่พบว่า หัวใจทารกเต้นช้าลง
      - ผลการตรวจ NST ไม่พบภาวะ late decelerations
      - คลอดเมื่ออายุครรภ์ครบกำหนด
      - คะแนน APGAR หลังคลอดปกติ
    - - 1 สอนมารดาประเมินสภาพเด็กดิ้น
      - 2 ประเมินอาการและอาการแสดงของรกลอกตัวก่อนกำหนด ได้แก่ เลือดออก ปวดท้อง และทารก ดิ้นน้อยลง
      - 3 ประเมินการเจริญเติบใตของทารกในครรภ์โดยดูความสูงของยอดมดลูก
      - 4 ดูแลให้ได้รับยา MgSO4 และยานอนหลับตามแผนการรักษา
      - 5 ติดตามฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์อย่างสม่ำเสมอ เพื่อประเมินสภาพ fetal well- being
      - 6 ช่วยตรวจพิเศษ เพื่อประเมินการกำซาบของเนื้อเยื่อมดลูกและรก ได้แก่ การตอบสนองของ ทารกต่อการทำ NST, CST และการประเมินความสมบูรณ์ของปอดทารก