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DISTÚRBIOS A/B: ALCALOSES - Coggle Diagram
DISTÚRBIOS A/B: ALCALOSES
ALCALOSE METABÓLICA
pH > 7,45 a custa de HCO3 >26mEq/l
FASES
GERAÇÃO DE HCO3 (Iniciação) : Perda de H+.Quando há produção do suco gástrico o HCl dissocia o ácido carbonico em HCO3 e H+. O H+ vai pro lúmen gastrico e o bicarbonato vai pro sangue. Quando há situação de alta produção de ácido (vômitos e drenagem nasogástrica excessiva) mais bicarbonato vai pro sangue dando alcalose.
Reabsorção de HCO3-
Quando há perda de volume (vômito tem água) e Cl+ (vomito tem cloro), o corpo reabsorve Na+ para manter a volemia e junto com ele no co-transporte vem o Cl- e mais bicarbonato a nível de túbulo contorcido distal. Corrigir a hipovolemia é a prioridade.
Acontece também uma HIPOCALEMIA, pois normalmente a trocação de íons no rim ocorre com a saída de um dos dois cátions (H+ ou K+) para se ligar com os anions no lúmen tubular. Na situação de alcalose, não tem H+ pra trocar então vai o K+ mesmo embora na urina
:fire: Acidúria paradoxal: Como o trocador Na+/Cl+/ bicarbonato tá muito funcionante nessa fase de tentar salvar o corpo da hipovolemia (prioridade) e da hipocloremia o bicarbonato não tá saindo na urina e isso causa uma acidificação dela, já que é a presença do bicarbonato que causa a alcalinização da urina.
Descrita normalmente no contextos de doenças perdedoras de suco gástrico: Vômitos incoercíveis e drenagem excessiva de suco gástrico pela SNG
CLASSIFICAÇÃO
RESPONSIVA À SALINA:
Existe hipovolemia, hipocloremia.
Cl- urinário baixo (<20mEq/l) NaU: impreciso. Pode tem uma tendência a bicarbonatúria no começo e isso puxa Na+, podendo este estar falsamente elevado. :studio_microphone: Em uso de diuréticos, o cloro e sódio vão estar aumentados na urina.
Ex: Vômitos, sucção nasogástrica, pós-hipercapnia (DPOC intubado já tinha bicarbonato retido cronicamente no rim quando tem a queda brusca de pCO2, faz alcalose e o bicarbonato retido no rim piora mais ainda essa alcalose. Excesso de CO2 causa perda de NaCl e consequentemente um deficit volemico).
NÃO RESPONSIVA À SALINA:
NÃO EXISTE HIPOVOLEMIA
Hiperaldosteronismo: A aldosterona alta causa muita reabsorção de sódio. O cátion secretado no trocador é H+ e K+ logo causa alcalose metabolica hipocalemica.
Reposição de HCO3- + Ins. Renal (num situação de PCR em que se infunde bicarbonato e o bicarbonato presente no dialisado). Vai piorar a congestão do paciente
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Sinais e sintomas da doença de base
Hipotensão arterial (hipovolemia)
Fraqueza muscular (hipocalemia)
Parestesia/ tetania (hipocalcemia)
TRATAMENTO
RESPONSIVA
Infundir salina isotônica (SF0,9%), K+ se necessário
Intolerância a volume (ICC) : Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica no rim e excreta bicarbonato)
Sucção nasogástrica: bloqueador H2 ou IBP
IRC dialítico: Diálise com HCO3 baixo no dialisado
NÃO-RESPONSIVAS
Repor K+
Bloqueio da aldosterona: Espirolactona ou eplerenone.
Retirada cirúrgica do aldosteronoma
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
pH > 7,45 e pCO2 < 35mmHg
CAUSA: HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR (aumento do volume/min lavando o CO2 do sangue
AGUDAS
Não adapta
Ataque de pânico: Discreta hipocalcemia aguda. Irritabilidade neuro-muscular, parestesia perioral e de extremidades,
Sepse: Citocinas pró-inflamatórias estimulam o centro respiratório bulbar causando taquipneia. Ela tem um componente de acidose metabólica lática com anion gap aumentado
CRÔNICA
Adapta. Pouco comum
Cirrose hepática: Exarcebação do centro respiratório
GRAVIDEZ: Excesso de estrogênio e progest. causam aumento da ventilação
TRATAMENTO: CONTROLE DA CAUSA BASE
NÃO SE DEVE MANDAR O PACIENTE RESPIRAR NO SACO NUM ATAQUE DE PANICO POIS O PACIENTE TEM CHANCE DE TER HIPOXEMIA! Benzodiazepínico cai bem num paciente em pânico.