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心肌梗塞 - Coggle Diagram
心肌梗塞
臨床表徵
生命徵象
於救護車
脈動喪失
經CPR後
心律：125bpm
呼吸：18次/分鐘
體溫：34.8°C
血壓：181/97mmHg
呼吸音：囉音
嘔吐
胸痛(緊縮)、胸悶
少尿
其他：皮膚蒼白濕冷、暈厥
檢驗檢查
生化
鈉Na:131mmol/L(正常值<120mmol/L)
血液尿素氮BUN上升46mg/dl(正常值6-22mg/dl)
飯前血糖Glucose/AC 646mg/dl(正常值70-99mg/dl)
乳酸Lactate 7.38mmol/L(正常值0.5-2.2mmol/L)
血酮Blood Ketone 1.1mmol/L(正常值0.5-1.5)
肌酐Creatinine2.05mg/dl(正常值0.7-1.2mg/dl)
心臟標記
肌酸磷酸肌酶CPK上升3826U/L (正常值15-99U/L)
CK-MB上升111U/L(正常血中濃度0-5%)
心肌鈣蛋白Troponin-T上升299ng/L(正常值<0.1ng/L)
血液
ABG
氧氣分壓PO2:89.9 mmHg(正常值80-100mmHg)
碳酸氫根離子HCO3-:19.3mmol/L(正常值24+-mEq/L)
二氧化碳分壓PCO2:49.1 mmHg(正常值:35-45mmHg)
鹽基過量BE:-8.5mmol/L(正常值+-2)
酸鹼值PH:7.213(正常值7.35-7.45)
動脈血氧飽和度O2SAT:95.1%
白血球WBC 14600/ul(正常值4000-10000/ul)
心電圖EKG:前壁心肌梗塞(ST間斷邊界上升，前胸導程(V1-V4)ST>0.15MV
心超音波:前間隔/間隔/前壁運動不全，左心射出率40%
身體評估
CV:心電圖為竇性心率過速、曾有主訴胸悶、目前無尿、皮膚蒼白濕冷
胸部:使用氣管內呼吸機，呼吸音為囉音
有意識的昏迷指數:E1M4Ve(E1睜眼反應:疼痛，不睜眼、M4運動反應:回縮、Ve說話反應:有on endo)，上肢肌力3/下肢肌力3
體溫:34.8℃ 脈搏速率:125bpm 呼吸:18/min 血壓:181/97mm/Hg(在使用Levophed收縮肌力的情況下，腎上腺素)
腹部:柔軟，NG引流無咖啡渣
護理措施
心輸出量減少/心肌受損、電氣傳導因素
2.監測血壓變化
1.監測心電圖的變化
3.評估呼吸型態及呼吸音
4.監測周邊循環，注意四肢脈搏強度
5.監測腦部循環，注意意識狀態的改變
6.監測涉入及輸出量
7.保持排便通暢
性功能障礙
1.鼓勵個案表達對進行性行為的疑慮
3.建議於病後4~6周逐漸恢復性生活
2.飽餐後或酒後勿進行性行為
4.可事先含服NTG
5.沐浴勿太冷或太熱
急性疼痛/心肌缺血
1.評估疼痛特徵，與過去疼痛特徵做比較
2.臥床休息
3.必要時依醫囑給予麻醉性止痛藥(morphine)
4.每小時監測生命徵象，直至疼痛緩解
活動無耐力
2.依照心臟復健運動的原則執行漸進性的活動
1.建議並鼓勵調整生活作息
其他疾病
第二型糖尿病
視網膜病變
HHS
脫水：Na 131mmol/L(正常值:136-146)
飯前血糖646mg/dL
BUN 146mg/dL(正常值6-22)
creatinine 2,05mg/dL(正常值0.7-1.2)
K 4.1mmol/L(正常值3.5-5.0)
醫療處置
前兩小時給2-3L 0.45%saline
胰島素 20U
血酮 1.1
無尿
肺栓塞
X光:肺水腫
呼吸音:囉音
心包填塞
心包腔突然充滿大量液體跟氣體
二尖瓣閉鎖不全
可能有左心室舒張功能障礙
無心包膜積水
生理病理機轉
心肌缺血/損傷/壞死
冠狀動脈血流突然減少
心肌需氧量增加
冠狀動脈粥狀硬化
(最常見)
產生血栓及阻塞
冠狀血流供應不足
心肌肥厚
休克
出血
脫水
醫療處置 :
內科療法
氧氣療法
止痛劑及抗焦慮劑
血栓溶解劑
抗凝血劑
軟便劑
葡萄糖—胰島素—鉀
其他藥物
心臟復健
外科療法
冠狀動脈氣球擴張術
放置冠狀動脈支架
冠狀動脈繞道手術
冠狀動脈粥狀硬塊切除術
心臟復健
第二期(恢復的黃金期)
採漸進式的方式增加活動量
避免等長運動
心跳不超過休息時的20~35%
幫助病人早日回到正常工作崗位
第一期(住院期)
減輕因臥床休息造成的不適與合併症
教導病人自我照顧之漸進性活動
第三、四期(社區期)
對個別的社會環境和需求量量身訂做
恢復正常生活
