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Lesiones de manguito rotador - Coggle Diagram
Lesiones de manguito rotador
Manguito rotador
El hombro es la articulación más móvil y menos estable del cuerpo humano, es una estructura compleja.
Constituido por varías articulaciones; esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y escapulotorácica, trabajan juntas a un ritmo sincrónico para permitir el movimiento
Músculos del manguito rotador
Redondo menor: rota lateralmente la extremidad superior
Supraespinoso: abducción de la extremidad superior ayudando al deltoides.
Infraespinoso: Rota lateralmente la extremidad superior
Subescapular: rota medialmente la extremidad superior y ayuda a mantener la cabeza del húmero en la cavidad.
Lesiones del manguito rotador
Es un término general para describir inflamación o daño en uno o más músculos o tendones que constituyen el manguito rotador
Las más comunes son la inflamación de los tendones y el desgarramiento de los músculos o tendones
Desgarres del manguito rotador
El tendón ya no se adhiere completamente a la cabeza del húmero o incluso se puede separar del hueso
La mayoría ocurren en el tendón supraespinoso, pero pueden verse afectadas otras partes del manguito rotador
En ocasiones, los tendones desgarrados comienzan a deshilacharse, el tendón puede desgarrarse por completo al levantar objetos pesados
Tipos de desgarres
Parcial: también se llama desgarra incompleto. Daña el tendón pero no lo corta por completo
Total: también se llama desgarre completo, separa el tendón del hueso. Hay un orificio en el tendón
Causas
Desgarre grave: si se cae sobre la extremidad superior estirada o se levanta demasiado peso con un movimiento repentino
Desgarre degenerativo: son el resultado del desgarre del tendón que se produce lentamente con el transcurso del tiempo
Tensión repetitiva: repetir los mismos movimientos del hombro
Falta de irrigación sanguínea: a medida que envejecemos, disminuye la irrigación sanguínea e el manguito rotador
Espolones óseos en la cara inferior del acromion: al levantar las extremidades superiores, los espolones rozan contra estos tendones, se llama pinzamiento de hombro y debilita el tendón por lo que facilita el desgarre.
Factores de riesgo:
Personas que realizan actividades repetitivas de levantamiento o sobre la altura de la cabeza
Lesión traumática, como caídas
Tener más de 40 años
Síndrome de pinzamiento subacromial
Es el pellizcamiento de los tendones del manguito rotador, por la estrechez del espacio entre éste y el acromion, producido por osteofitos, inflamación de la bursa subacromial o por alteraciones posturales.
El dolor se concentra en la cara lateral del brazo, aumenta en la noche, el dolor puede expandirse a la región cervical
Común en cualquier deporte o actividad que involucre movimiento de la estremidad superior sobre la cabeza o por golpe directo sobre el hombro
Estadíos
Estadio II: existe fibrosis y tendinitis, Entre los 25 y 40 años de edad. Si no responde a tratamiento conservador se debe pensar en descompresión subacromial
Estadio III: lesión parcial o total del manguito rotador. En mayores de 40 años y su tratamiento será la reparación abierta o artroscópica.
Estadio I: edema y hemorragia. En menores de 25 años. Reversible, responde a tratamiento conservador.
Bursitis subacromial del hombro
Inflamación en la bursa que cubre los tendones del manguito rotador y que se encuentran debajo del acromion
Al inflamarse la bursa aumenta el líquido dentro de ella y se comprime entre el acromion y los tendones del manguito rotador generando dolor
Diagnóstico
Principalmente clínico, se explora el hombro y se valora la movilidad y el dolor que se presenta, se debe valorar y descartar otras lesiones asociadas en el hombro.
La ecografía o resonancia magnética son las principales pruebas que se recomiendan para valorar el estado del manguito rotador
Tendinitis
Es la inflamación de los tendones de los músculos del manguito rotador, por movimientos repetitivos de rotación medial, lateral y abducción
Las causas más frecuentes son la sobrecarga de los tendones, los traumatismos en la zona, artrosis de las articulaciones del hombro y enfermedades reumáticas
El principal indicador es un dolor asociado con el movimiento de la extremidad superior, con movimientos de flexión, rotación de hombro y en la carga o transporte de objetos
Epidemiología y factores de riesgo
La incidencia de dolor en la población general es de 11.2 casos por 1,000 pacientes
La incidencia de lesiones del manguito rotador es de 3.7 por 100,000 por años con una ocurrencia mayor durante la quinta década de vida entre los hombres
Causas de las lesiones del manguito rotador
Enfermedades musculoesqueléticas: artrosis reumática, debilitan los músculos y hacen más probable una lesión
Ciertos deportes actividades y trabajos: movimientos repetitivos
Edad: pasando los 40 años
Levantar o arrastrar un objeto demasiado pesado
Signos y síntomas
Debilidad
Disminución del arco de movilidad
Dolor o rigidez
Sensibilidad o inflamación
Pérdida de las sensaciones
Sensación de crepitación o chasquido
Cuadro clínico
En fases iniciales las lesiones son asintomática y pueden pasar desapercibida
El síntoma más frecuente será el dolor en la cara anterior, lateral y superior del hombro que agrava con ejercicios por encima del hombro y es de predominio nocturno
Exploración física
Palpación: palpación del tendón, se puede hacer colocando la extremidad superior hacia atrás, resulta dolorosa cuando existe una lesión como la tendinitis
Maniobras especiales; exploración de movilidad pasiva y activa, de fuerzas y sensibilidad
Inspección; buscar asimetría, anomalías morfológicas y evidencia de rubor
Estudios para detectar lesión
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Radiografía
Signos clínicos a explorar cuando se sospecha una lesión en el manguito rotador
Prueba de músculo subescapular: el paciente en sedestación y en flexión de codo a 90°, por detrás del cuerpo, se realiza rotación interna contra resistencia
Prueba de pinzamiento (Hawikins Kennedy): al paciente en bipedestación con el hombro y codo en flexión de 90°, realizar una rotación interna, el fisioterapeuta estabiliza el codo y guía el movimiento hacia la rotación interna.
Maniobra de Jobe: al paciente en bipedestación se le pide que coloque el codo en extensión, manteniendo el hombro en abducción en 90°, el fisioterapeuta efectuará presión hacia abajo sobre el hombro y el paciente debe vencer esa resistencia
Prueba del músculo infraespinoso: paciente en sedestación con los codos en flexión en 90° pegados a su cuerpo, el fisioterapeuta coloca sus manos sobre el dorso de las manos del paciente y se le pide que ejecute una rotación externa del antebrazo contra resistencia
Maniobra Apley Inferior: en bipedestación el paciente debe tocarse el hombro con la punta de los dedos el ángulo inferior de la escápula contralateral
Prueba de arco doloroso: el paciente en bipedestación con la extremidad superior en posición anatómica efectúa una abducción activa y pasiva
Maniobra Apley Superior: el paciente en bipedestación debe tocarse al margen medial superior de la escápula contralateral con el dedo índice
Tratamiento
Conservador o no quirúrgico
Para el síndrome de pinzamiento, rupturas cónicas del manguito rotador no traumáticas y en contraindicaciones médicas para la cirugía
Reposo, aplicación de hielo, modificación de la actividad física y laboral, asociar fármacos anti-inflamatorios y rehabilitación para recuperar y aumentar el arco de movimiento
Electroterapia
Corriente interferencial
Disminuir el dolor, producir vasodilatación, fortalecimiento, elongación muscular
Ultrasonido
Pulsátil
Aumenta la circulación sanguínea y el oxígeno en el sitio de la lesión, estimulan el tejido, beneficiando la superficie de la piel, reducen la inflamación, hacen que el tejido blando vibre y ayuden a sanar y tratar el dolor además de proporcionar un mayor rango de movilidad
Ejercicios
Control escapular: en bipedestación con el dorso contra la pared se retrae el omóplato derecho y se pone contra la pared, se levanta la mano frente a la persona con el pulgar hacia arriba
Ejercicio transnuca: con el hombro en abducción y se realiza la flexión de codo paralelo al suelo, para realizar la segunda posición llevaremos la mano a nuestra oreja. Se pueden usar aditamentos.
Protracción escapular: en cuadrupedia sobre una colchoneta, las rodillas deben estar debajo de la cadera y manos debajo de los hombros, se realiza un empuje de la parte superior del cuerpo lo más alto posible haciendo una protracción de hombro mientras exhala. Vuelva a la posición original.
Flexiones en pared: con las palmas de las manos apoyadas en la pared a la altura de los hombros, llevar el peso del cuerpo hacia las manos sin mover las extremidades inferiores del suelo
Deslizamiento de antebrazos contra la pared: inclinado contra una pared, con una banda alrededor de los antebrazos, se deslizan los antebrazos hacia arriba y hacia abajo
Rotación interna con banda elástica: de perfil del lado afectado, con una toalla entre el cuerpo y la extremidad superior, el codo flexionado a 90° y tirar de la banda hacia adentro 45°
Rotación externa con banda elástica: se coloca una banda a la altura del ombligo, el paciente debe sujetar la banda con la mano opuesta, manteniendo el codo firme a su costado
Ángel contra la pared: en bipedestación con la cabeza y dorso apoyadas en la pared y con las extremidades inferiores 12 cm adelante, hombros en abducción, elevar las extremidades superiores por encima de la cabeza.
Tratamiento quirúrgico
Se lleva a cabo bajo anestesia general
Dos tipos
Cirugía abierta: el cirujano hace un corte en la piel por encima del hombro y repara la lesión a través del corte
Artroscopia: se inserta a través de una pequeña incisión en el hombro una cámara telescópica de aspecto tubular, estrecha y flexible llamada artroscopio
Si se tiene un desgarre, los dos lados del músculo o tendón serán suturados y unidos nuevamente al húmero
Descompresión subacromial: si se tiene síndrome de impacto, el cirujano quitará el hueso en exceso de la parte frontal del acromion.