ESRD
生理
護理問題
解剖
潛在危險性感染/與侵入性導管留置有關
病理
高危險群
護理評估
第二期
智能層面
社會層面
情緒層面
靈性層面
身體層面
診斷檢查
腎小體:主要功能是過濾作用
腎小管
腎元: 製造尿液的基本功能單位
血液系統
第三期
第一期
1.糖尿病
2.高血壓
3.具腎臟病家族史
4.年齡55歲以上
5.心血管疾病
6.自體免疫疾病(如全身紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎)
7.服用腎毒性藥物(非類固醇抗發炎藥物、鋰鹽)
8.惡性腫瘤(多發性骨髓瘤、淋巴癌)
9.抽菸
10.代謝症候群
無代謝廢物的堆積，血中尿素氮及肌酸酐正常
CKD分期的第1~3期
腎臟貯備能力減少
出現多尿及夜尿，血中尿素氮、肌酸酐及尿酸開始逐漸上升
CKD分期中的第4期
腎功能不足
少尿，並開始有嚴重的體液容積過量、電解質不平衡及酸中毒等尿毒症
CKD分期中的第5期
腎絲球過濾率低至正常的20 ％，肌酸酐廓清率只剩下5〜10c.c./min
個案腎功能
跌倒評估
Muscle Power
ADL量表
疼痛PQRST
排泄型態
物質或酒精濫用
睡眠
飲食行為測量表
近曲小管
營養狀況
亨利氏環
遠曲小管
免疫功能
血中尿氮素BUN:正常6~21mg/dl (350mg/dl 過高)
呼吸系統
腸胃系統
心臟血管系統
神經系統
體液電解質及酸鹼值方面
營養評估量表
泌尿系統
糖尿病管理自我效能量表
微免
能說出導管感染的徵象至少二項
指導個案認識感染徵象。
告知個案動靜脈導管感染的風險。
利用照片向個案解說，換藥時說明目前傷口情形。
說出預防感染的方法至少二項。
肌酸酣Creatinine:正常0.64~1.27mg/dl (7.0mg/dl 過高)
大腸桿菌為常見感染細菌
感染路徑：尿道、血液
一般外觀
藉由個案透析時予追蹤對於預防感染了解程度，並適時給予補充指導。
指導個案動靜脈廔管留置傷口預防感染注意事項
案母來透析單位時現場教導傷口照護方法，並將照護過程拍成影片。
請案母回覆示教，不足處再次加強示教至完整。
動靜脈廔管留置期間沒有感染徵象。
情緒
心情
A-V shunt手術前中後注意事項
藥物
定時觀察感染徵象，Q4H 觀察傷口。
衛教個案導管周圍傷口要保持乾燥、乾淨。
給予衛教單張講解左手動靜脈瘻管吻合手術後應注意事項
保持良好衛生習慣，透析前及每天消毒換藥前使用肥皂洗手、保持皮膚完整性。
衛教個案不要穿套頭或過緊衣服，睡覺時不要採左側躺，不可將左手當枕頭用、左手不可做任何治療。
衛教個案使用軟式網球執行左手手部運動。
後續病況追蹤
洗腎三寶
Sodium bicarbonate
無望感/初次血液透析後須終生接受治療有關
貝克焦慮量表
Mishel不確定感量表
憂鬱症自我檢視量表
Folic acid 葉酸
Vitamin B 維他命B群
CaCO3 鈣片
血鉀過高、血鈉過低或血鈉過高、血磷過高、血鈣過低、代謝性酸中毒
慢性腎臟病衛教師
血液透析個管師
糖尿病
能夠說出心中的感覺。
高血壓、水腫、鬱血性心衰竭、心包膜炎
每日運用同感心與個案會談。
每星期與個案告知目前治療方式及病程進展。
向病人說明洗腎室環境及血液透析流程。
鼓勵體驗BUN、Cr高造成身體不適與 BUN、Cr 降低後身體感覺上的差異。
教導個案放鬆技巧。
鼓勵案男友給予肢體上的觸摸 。
鼓勵案男友多來院陪伴，參與照護計畫。
術中
鉀離子K:正常3.6~5.0 mmol/L (3.6~5.0 mmol/L 過高)
術後
術前
ACT
貧血、出血傾向
出院前能以正向的態度說出血液透析的感受及規劃未來
容易發生續發性感染
協助以不同角度來看事情，尋求不同的解決之道。
回想個人長處，並記錄下來。
會診社工師。
介紹血液透析多年病患個案認識。
協助加入腎友會。
示教個案動靜脈瘻管照護方法，給予衛教日常生活照顧注意事項。
鼓勵學習配合醫療計畫，使用正向回饋技巧。
召開SDM會議，了解個案對於未來透析方式之規劃，回歸社會。
透過手機app透析護理指導，衛教透析之要點及居家照護知識。
呼吸速率增快、喘息性呼吸、Kussmaul's 呼吸、肋膜炎、肋膜積水、尿毒性肺、肺水腫
門診醫生
噁心、嘔吐、打嗝、厭食、口腔中有金屬味，呈尿毒性惡臭、尿毒性口炎、消化性潰瘍、腸胃道出血、尿毒性結腸炎(腹瀉)、便秘
腎絲球濾過率: 第5期末期腎臟病變
思考
知覺
認知
幫助個案及家庭獲得不傷害的住院經驗
心理層面
尿毒性腦病變、周圍神經病變
護理師
藉由洗腎室醫護人員、社工的開導與鼓勵或適時轉介至身心科，以及家人與社會的支持，生活品質也能提升
營養師
早期:多尿、夜尿；晚期:少尿、無尿；尿比重降低或固定、蛋白尿、血尿、尿中出現圓柱體及細胞
調適障礙/對透析治療的不了解與預期生活將受到衝擊
糖尿病個管師
社會層面
MMSE
SPMSQ
二週至四週追蹤一次
社交互動減少
個人成就降低
家庭生活的失序
能說出三項血液透析對疾病的益處
肌肉骨骼系統
皮膚方面
生殖系統
鼓勵個案積極認識血液透析。
與個案約定每天會談30分鐘。
利用病人接受透析時，提供正確知識並澄清錯誤觀念。
介紹腎友經驗分享。
比較透析前、後尿素氮及肌酸酣的差異。
UCLA孤獨量表
社會隔離量表
骨骼疼痛及壓痛、自發性骨折、關節疼痛、軟骨病、骨質疏鬆、囊狀纖維性骨炎
膚色呈黃灰或蒼白、嚴重搔癢、尿毒霜、皮膚乾燥、瘀斑及皮下瘀血
男性:陽萎及喪失性慾；女性:月經減少或停經及喪失性慾
舉辦腎友經驗分享團體
衛教指導
出院衛教
出院前個案能有正面思考及因應方式面對新生活
鼓勵煩悶時可以做自己有興趣的事。
衛教個案放鬆技巧。
與個案一起規劃未來的夢想與想法。
規劃往後的回診事項。
聯繫醫療小組成員，和個案與家人，討論後續照護及治療方向。
鼓勵個案的親友主動表達對個案的關懷。
鼓勵加入腎友協會。
提供透析相關書籍及資訊網站。
召開SDM會議，了解個案對於未來透析方式之規劃，協助其漸漸回歸社區及工作。
透過手機app營養成分，衛教透析之飲食要點及居家照護知識。
病患因應之道
人生觀
帶領病患參觀及認識人工腎臟和透析之流程
宗教信仰
自我超越與實現
一、 血液透析注意事項
找個可以傾吐心事的人，將心中的恐懼、或焦慮說出來
二、低血壓處理
接受患病的事實
三、肌肉痙攣（抽筋）處理
採局部麻醉
少抱怨，常懷感恩的心
手術後患肢以枕頭抬高促進血液回流，減輕腫脹。
每日檢查廔管是否有無靜脈震顫音（沙沙聲），若無則表示可能阻塞。
術後滿三天如無出血，可開始做握球及甩手運動
可以正常飲食
保持傷口清潔乾燥，手術傷口癒合情形良好，醫師評估許可（約兩週）後拆線。
請勿佩帶手鐲及戒子並勿穿太緊的袖子，以免壓迫血管
避免在動靜脈廔管的手臂上抽血、靜脈注射及量血壓
經由醫師評估後約 2～3 週，可開始使用瘻管
有抽菸的習慣時，需戒煙
衛教動靜脈瘻管日常注意事項
教導常見瘻管異常症狀及處理
衛教血液透析飲食
保持與人的互動和社交，尋求生活的意義
識自我，瞭解自我，學習自我照顧知識
培養一些嗜好。充實生活
二次透析間，體重增加勿大於乾體重的5％
洗腎前勿服用降壓藥
在家固定測量血壓
與醫療團隊成員討論個案病情及控制成效
訂定病患治療目標
護照紀錄發放
定期追蹤
注意姿勢改變引起的血壓下降，應採漸進式起身。
營養諮詢及指導
擬定適合病患生活習慣的飲食計畫
養成運動習慣有助於改善低血壓
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監測整體及個別的照護品質
運用「糖尿病護照」指導病患自我照護
當發生時應躺下採頭低腳高的姿勢
若無噁心、嘔吐的情形，可進食白開水、酸梅汁、糖水、果汁等，直至症狀改善
密切測量血壓的變化
若症狀無法改善，請立即送醫治療
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若無血壓下降情形時，可起身站立拉直抽筋的部位或請家人協助按摩
可進食酸梅汁、糖水、果汁等，直至症狀改善
使用熱敷以緩解抽筋的不適
每日數次用手觸摸或用聽診器檢查瘻管血流，才能早期發現瘻管阻塞
平日需保護血管，在透析血管那側的手不可做除了洗腎外其餘治療，如打針、抽血、量血壓等
血壓下降時，必須馬上用手觸摸、檢查瘻管有無『咻咻』聲，如果無『咻咻』聲，請馬上和醫院聯絡。
若發現瘻管阻塞不通請立即到醫院就醫，阻塞24小時之內瘻管打通的機會較高。
2.肌酸酐廓清率檢查:腎功能受損，腎絲球過濾率變差。
3.血液檢查:含氮的廢物無法排出，必須檢驗血中的尿素氮及肌酸酐值
1.尿液分析:因腎濃縮能力下降，尿比重固定在1,010，尿液中可能含紅血球、白血球、圓柱體及異常蛋白質等。
4.腎臟、輸尿管、膀胱X光檢查、靜脈注射腎盂攝影、電腦斷層攝影及超音波檢查
成年早期的發展階段
艾瑞克森 親密感/孤立感階段
正向發展結果：奠定愛、性關係和親密友誼的發展
負向發展結果：與他人的關係有恐懼感
洗腎個案，為了降低磷的吸收。
洗腎個案，治療貧血。
治療維他命B群缺乏症。
治療代謝性酸中毒。
心理社會環境
發燒時使用之退燒藥。
選擇相稱的配偶、學習與婚姻伴侶共同居住、理財、選擇志業或規劃事業、拓展職業選擇或專長。
職場工作角色
生活是以工作為導向的，職場工作或職業場域即是主要舞台。
親密關係的建立
人類的基本需求是建立在「歸屬感的需要」之上
五個特點
自我中心
感到不上不下
不穩定
樂觀
認同探索
議題：單身生活
缺乏陪伴及性需求的滿足，可能會感受到將來會缺乏經濟上的安全感，或經歷孤單感受。
領藥 (抗生素及止痛劑) 備用，手術結束後開始使用
不需禁食
手術前請記得詢問您的醫師，確認手術的部位
對病人的前臂之動脈及靜脈系統做詳細的檢查及評估
填寫手術同意書及麻醉同意書