Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Fisiopatología de la malnutrición. (por déficit) :star: - Coggle Diagram
Fisiopatología de la malnutrición.
(por déficit)
:star:
Malnutrición proteínico calórica
es una deficiencia energética causada por el déficit de todos los macronutrientes
La desnutrición calórico-proteica puede ser súbita y completa
(inanición)
o gradual.
Se determina con un IMC inferior a 16 kg/m2.
o alguien con peso inferior al 80% del normal
Suele presentarse más en niños
y se manifiesta como una serie de síndromes clínicos
Kwashiorkor
la privación de proteínas es mas severa que el déficit de calorías totales
Suele presentarse en niños que han sido destetados muy pronto y después alimentados casi exclusivamente con carbohidratos
existe perdida grave del compartimento proteico visceral.
lo que genera hipoalbuminemia, que condiciona un edema generalizado o postural
preservación relativa de la grasa subcutánea y la masa muscular
Existen lesiones cutáneas características, con zonas alternantes de hiperpigmentación
1 more item...
A diferencia del marasmo, en este síndrome existe hígado graso y hepatomegalia
2 more items...
Dicho edema enmascara la pérdida de peso
disminución de la albumina sérica
reducción del potasio total del organismo, aumento de la permeabilidad capilar,
1 more item...
Marasmo
El peso disminuye un 60 %del normal para el sexo, la altura y la edad
hay retraso en el crecimiento, y pérdida muscular, resultante del catabolismo del compartimento proteínico somático
lo que constituye una respuesta adaptativa que proporciona al cuerpo aminoácidos como fuente de energía.
el compartimento proteínico visceral (más crítico para la supervivencia) solo se depleciona de forma leve, por lo que la albumina se encuentra en niveles normales o ligeramente disminuida
También se usa como fuente de energía la grasa subcutánea
1 more item...
La
malnutrición incluye todas las situaciones en que la nutrición es anormal (por déficit o por exceso
) con respecto a uno o varios nutrientes
Desnutrición calórico-proteica secundaria
Suele ser el resultado de:
Trastornos que afectan la función gastrointestinal:
pueden interferir con la digestión (p. ej., insuficiencia pancreática), la absorción (p. ej., enteritis y enteropatías, celiaca, Crohn) o el transporte linfático de nutrientes (p. ej., fibrosis retroperitoneal
Condiciones que pueden aumentar las demandas metabólicas
infecciones, hipertiroidismo, feocromocitoma y otros trastornos endocrinos, quemaduras, truamatismos, cirugías
Trastornos consuntivos:
sida, cáncer y enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
el catabolismo causa un exceso de citocinas, que a su vez ocasionan desnutrición por mecanismos como la anorexia y la caquexia
En el cuerpo existen dos compartimentos proteínicos
El compartimento somático, representado por las proteínas de los músculos esqueléticos
(este es más afectado en el marasmo)
El compartimento visceral, representado por los depósitos proteínicos de los órganos viscerales, principalmente el hígado
(este es más afectado en kwashiorkor)
la malnutrición proteico-calórica es una complicación frecuente en pacientes con SIDA o cánceres avanzados
en estos contextos se le conoce como
Caquexia
aparece hasta en un 50 % en pacientes con cáncer y es responsables de casi el 30 % de las muertes por cáncer
Se caracteriza por pérdida de peso extrema, fatiga, atrofia muscular, anemia, anorexia y edemas
los mediadores producidos por los tumores y los estados de inflamación crónica favorecen su desarrollo, por ejemplo:
factor inductor de proteólisis
: polipéptido glicosilado secretado en la orina de pacientes con pérdida de peso que tienen cánceres de páncreas, mama, colon y otros
factor movilizador de lípidos: incrementa la oxidación de los ácidos grasos, y citocinas proinflamatorias como TNF e IL6
El factor inductor de proteólisis y las citocinas proinflamatorias, causan alteración del músculo esquelético a través de
la activación de la vía de la ubicuitina proteosómica inducida por NF-Kbeta
Promoviendo la degradación de proteínas estructurales del músculo esquelético (como las cadenas pesadas de la miosina)
Malnutrición - Enfermedad - Infección
La infección es causa y consecuencia de desnutrición e inmunosupresión
La diarrea infecciosa aumenta las pérdidas nitrogenadas e impide una buena alimentación,
La TB, infecciones por virus como Epstein-Barr, citomegalovirus y otras infecciones crónicas o varias infecciones agudas repetidas pueden causar caquexia y anemia
Los parásitos intestinales pueden causar anemia crónica y privación de nutrimentos.
La estimulación de la respuesta inmunitaria por infección demanda energía que en presencia de malnutrición proteínico calórica, tiene que derivarse primero de sustratos y tejidos endógenos
"acelera la destrucción del propio tejido" agravando la desnutrición, y se establece el circulo vicioso
El ciclo desnutrición infección no está exento de la influencia genómica individual
un ejemplo: "las infecciones intestinales conducen a desnutrición, y la desnutrición empeora las enfermedades intestinales.
Malnutrición y respuesta inmunoinflamatoria
Se involucran dos mecanismos esenciales: la destrucción de barreras epiteliales, con la consecuente entrada de agentes patógenos, y la reducción de la masa del tejido linfático derivada de la involución temprana del timo
al afectarse la mucosa gástrica existe disminución de secreción de ácido clorhídrico, perdiéndose un importante mecanismo de defensa
La arquitectura de la mucosa intestinal se ve alterada por la limitada disponibilidad de nutrientes, con la consiguiente hipotrofia y aplanamiento de las vellosidades.
Si existe afectación en el timo o déficit de cinc se podría ver una reducción de linfocitos en las placas de Peyer así como una menor secreción de inmunoglobulina A
La malnutrición también se asocia con menor secreción de citocinas proinflamatorias asociadas con linfocitos TH1 y e incrementa a los TH2, IgE, IL4 e IL10
Sin embargo la respuesta protectora de los linfocitos T contra las infecciones de helmintos son predominantes del tipo TH2, comprendiendo la producción de IL4, eosinofilia y secreción de IgE
A pesar de que los pacientes tengan altas concentraciones de IgE, estos anticuerpos no adquieren especificidad para ciertos parásitos, por lo que no protegen y sus linfos T de memoria no reconocen los antígenos
El timo es necesario para la diferenciación normal de los linfocitos T, en estos casos se encuentra reducido de tamaño
con lo que disminuye la producción de hormonas tímicas, además el cinc se encuentra asociado con la función del timo en la diferenciación de linfos
reduciendo el número de linfocitos en ganglios linfáticos periféricos y del tubo digestivo, así como en el bazo
Los estados de malnutrición proteica y calórica demuestran una alta expresión de TNF Alfa, IL-1B e IL6
Sin embargo las CPA (que las producen) se encuentran cebadas para su liberación inmediata
por lo que se encuentran en un estado proinflamatorio crónico
1 more item...
La leptina que regula la saciedad se encuentra disminuido en estados de desnutrición
esta promueve la quimiotaxis de neutrófilos, estimula la producción de peróxido en las células fagocíticas, la activación de NK al modular la expresión de proteínas anti apoptóticas
La respuesta inmune también puede estar afectada por deficiencia selectiva de vitaminas, y nutrimentos inorgánicos, a pesar de ser rica en proteínas y calorías
Las deficiencias más importantes y sus efectos sobre la respuesta inmunitario se enlistan en el siguiente cuadro