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Patologías hepáticas y pancreáticas
Esteatosis hepática
Definición
Es una enfermedad caracterizada por la acumulación de vacuolas de grasa en el citoplasma de los hepatocitos y se caracteriza por presentar unas lesiones hepáticas similares a las producidas por el alcohol en sujetos que no consumen cantidades tóxicas de éste.
la acumulación de ácidos grasos da lugar a estrés oxidativo, inflamación, necrosis y fibrosis.
Etiología
Secundaria
alteraciones metabólicas congénitas
alteraciones metabólicas adquirida
procedimientos quirúrgicos
fármacos
glucocorticoides
tamoxifeno
metotrexato
antiestrógenos
cirugía yeyunoileal de bypass
Primaria
Hipertensión
Dislipidemia
Obesidad
Diabetes tipo 2
Pruebas hepáticas alteradas
moderado aumento de transaminasa glutámico pirúvica (TGP)
Aumento de aminotransferasas
transaminasa glutámico oxaloacética (TGO)
transaminasa glutámico pirúvica (TGP)
moderado aumento de fosfatasa alcalina
Pruebas pancreáticas alteradas
NA
Pancreatitis Aguda
Etiología
Las mas frecuentes son los cálculos de la vesícula biliar (colelitiasis) que causan obstrucción y el consumo excesivo de alcohol.
Además de enfermedades sistémicas como el síndrome hemolítico urémico, efecto de fármacos o toxinas incluso por virus hepatropodos.
También por causas hereditarias y metabólicas como hiperlipidemias o hipercalcemias.
Por algunas otras como golpes en el abdomen, intervenciones quirúrgicas y por realizar la prueba colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Definición
Es una inflamación brusca del páncreas por el aumento de activación de enzimas para la digestión.
En algunos casos el páncreas se destruye por necrosis y produce una inflamación que puede afectar a otros órganos vitales.
Se caracteriza por un dolor intenso y continuo en el abdomen superior o todo el vientre con nauseas y vómitos.
se restablece una vez que ha pasado el ataque agudo
Pruebas pancreáticas
Amilasa
Se eleva de 2 a 12 horas del ataque agudo y debe ser mayor a tres veces del valor normal (90UI/L).
NO es especifica y puede ser causada por intraabdominales graves como apendicitis, enfermedad de glándulas salivales, colecistitis e insuficiencia renal.
El 60% de la amilasa es salival y el resto es pancreática
Tiene una sensibilidad de 80-90%.
Lipasa
Esta elevada por mas tiempo que la amilasa y normalmente tres veces por arriba de su valor normal (200UI/L).
No hay correlación el nivel de lipasa sérica con la gravedad de la enfermedad
Se encuentra en la mucosa intestinal, gástrica, tejido adiposo por lo que puede estar elevada en pacientes con otros trastornos abdominales.
Posee una sensibilidad de hasta el 94%.
Hepatitis A
Definición
Se refiere a una enfermedad que provoca infección hepática aguda a causa del contagio con el virus de la hepatitis A mediante el consumo de alimentos o agua contaminadas.
Etiología
Vírica
: Virus hepatitis A (VHA)
A causa de:
Falta de agua salubre
Malas condiciones higiénicas y de saneamiento
Relaciones coitales homosexuales
Consumo de drogas inyectables
Pruebas Pancreáticas alteradas
NA
Solo si se asocian casos de Pancreatitis
Pruebas hepáticas alteradas
Elevación de la Bilirrubina
Aspartato transaminasa (AST) elevada
Alanina aminotransferasa (ALT) elevada
Marcadores virales
Presencia de IgM
Presencia de IgG
Síndrome de Gilbert
Etiología
Causado por una inserción de dos nucleótidos en la región promotora del gen UGT1A1, que causa una reducción en la actividad del enzima, y se encuentra en homocigosis.
Definición
Enfermedad hepática común que no causa daño y en la cual el hígado no procesa la bilirrubina de manera adecuada.
Pruebas hepáticas
Hiperbilirrubina no conjugada leve
Bilirrubina total < 3 mg/dl
Actividad de bilirrubina UDP glucuronil transferasa 10-35%
Cirrosis Hepática Avanzada
Definición
La cirrosis se considera como la etapa final de la cicatrización del hígado, debido a la inflamación de este ante diversas causas. El hígado es un órgano que intenta repararse a sí mismo cuando sufre una lesión, pero si esto se da progresivamente, las cicatrices pueden disminuir la capacidad funcional del hígado irreversiblemente.
Etiología
Abuso crónico de alcohol y acumulación de grasas en el hígado.
Hepatitis viral: Infecciones crónicas por los virus de la Hepatitis (B, C y D).
Criptogénica: se debe al desarrollo de cirrosis sin el abuso de alcohol o de infecciones virales como la esteatohepatitis no alcohólica, que se da en la mayoría de los casos en pacientes obesos y diabéticos.
Autoinmune: el hígado es constantemente atacado por el sistema inmune del propio paciente. Entre algunas enfermedades de este estilo tenemos: Hepatitis autoinmune, Colangitis esclerosante primaria, cirrosis biliar primaria, entre otras.
Genéticas o mutaciones: Déficit de alfa-1 antitripsina, trastornos hereditarios del metabolismo de la glucosa, desorden digestivo genético (Síndrome de Alaguille), vías biliares mal formadas, entre otros.
Enfermedad de Wilson: se trata de la acumulación de cobre en distintos órganos del cuerpo. Hemocromatosis: acumulación de hierro en tejidos del cuerpo.
Medicamentos: abuso de algunos fármacos que pueden causar varios efectos en el tejido hepático: metotrexato, isoniacida, estatinas, eritromicina, entre otros.
Pruebas hepáticas alteradas
Bilirrubina elevada
Aminotransferasas elevadas: Aspartato aminotransferasa y Alanina aminotransferasa.
La Fosfatasa alcalina, la 5′-nucleotidasa y la gamma glutamil transpeptidasa (GammaGTP) se encuentran elevadas en los trastornos colestáticos.
Protrombina elevada.
La concentración de albúmina en sangre es baja, debido a la deficiente funcionalidad hepática.
Pruebas pancreáticas alteradas
No son recomendables para buscar problemas en el hígado-
Colecistitis Aguda Litiásica
Etiología
Obstrucción del conducto cístico, con distensión e inflamación por la presencia de bilis supersaturada e colesterol, que en principio es estéril en la mayor parte de los casos.
Infección bacteriana como evento segundario.
50% de los pacientes con cultivos de bilis positivos por
E. coli
Presencia del signo de Murphy
Patología más frecuente en el género femenino
Definición
Hinchazón e irritación repentina de la vesícula biliar
Presencia de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o epigastrio. También se asocia a nauseas vómito, anorexia y fiebre.
Pruebas hepáticas alteradas
Normalmente estas pruebas no se alteran
En algunos casos se puede evidencia hiperbilirrudinemia directa o leve
Aumentos leves de fosfatasa alcalina, transminasas y amilasa
Sebastián Sáenz Melanie Asanza Sebastián Gallegos Dayana Morales Madelaine Luna Jonathan Veliz
