Terapia familiar para los trastornos alimentarios en niños y adolescentes: una revisión crítica
Jewell, Blessitt, Stewart, Simic, & Eisler (2016)
Terapia familiar para la anorexia nerviosa (Family Therapy for Anorexia Nervosa/FT-AN)
Terapia multifamiliar para la anorexia nerviosa (MFT-AN)
Terapia familiar para la bulimia nerviosa (FT-BN)
Resultados de su implementación
Factores de la eficacia del tratamiento
Predictores
Moderadores
Potenciales mediadores
La AN es un trastorno caracterizado por un peso significativamente bajo por una restricción dietética, miedo intenso al aumento de peso e imagen corporal distorsionada, con subtipos de restricción y atracones/purgas; su prevalencia es del 1.7%
La BN se caracteriza por un miedo a la ganancia de peso, así como atracones seguidos de conductas compensatorias como vómitos o abuso de laxantes; su prevalencia es del 0.8%
La FT-AN tiene una fuerte evidencia de eficacia con tasas más altas de recuperación a los 6 y 12 meses de seguimiento en comparación con la terapia individual
Su evidencia en la BN es más limitada, pero en un ensayo clínico aleatorizado reciente se ha descubierto que es superior a la terapia cognitivo-conductual (TCC)
Se enfoca en trabajar con la familia para ayudar a su hijx a recuperarse, al tomar la iniciativa en el manejo de la alimentación de su hijx en las primeras etapas del tratamiento
El tratamiento es un modelo sistémico integrador administrado por un terapeuta en el contexto de un equipo multidisciplinario especializado en trastornos alimentarios
Fase 1, compromiso y desarrollo de alianza terapéutica, incluye un marco psiquiátrico para confirmar el diagnóstico, identificar problemas coexistentes como ansiedad, depresión o autolesiones, un marco médico/pediátrico para evaluar los riesgos médicos y físicos que deben manejarse de manera segura, un marco psicológico individual para explorar la motivación para cambiar, identificando las características cognitivas y temperamentales del joven, así como un marco de sistemas familiares desarrollando una formulación sistémica e identificando áreas de fortaleza y resiliencia familiar
Fase 2, atención centrada en cómo los padres pueden ayudar a su hijx, es importante que el terapeuta mantenga un buen compromiso con el joven, discutiendo los objetivos más amplios que se pueden lograr a medida que la salud física se recupera gradualmente
Fase 3, explorar cuestiones de desarrollo individual y familiar, se anima a los padres a que empiecen a traspasar la responsabilidad al joven
Fase 4, finalización del tratamiento, discusión de planes futuros y alta, incluir discusiones sobre la prevención de recaídas, tolerancia a la incertidumbre, revisión del curso de la recuperación y alguna reflexión sobre la experiencia de los padres y el hijx para manejar las dificultades futuras
Se compone de 4 fases en una terapia de grupo para 5-7 siete familias a la vez, donde los padres y jóvenes conocen una familia que ha finalizado el proceso y comparte sus experiencias, seguido de cuatro días intensivos de terapia con hasta cinco días de seguimiento durante los siguientes 6 a 9 meses
Se incluyen sesiones separadas, para que el terapeuta se reúna con el joven y los padres por su cuenta al menos al principio del tratamiento, las primeras sesiones con los padres brindan psicoeducación, habilidades prácticas de crianza y entrenamiento con énfasis en reducir las críticas, la culpa y la culpa
Otros estudios investigaron si los médicos que no estaban familiarizados con FT-AN podrían recibir capacitación en el enfoque durante dos días, después de lo cual se evaluaron sus resultados clínicos con bastantes beneficios clínicos en sus prácticas
Una de las cosas que pueden proporcionar los equipos de especialistas es un entorno en el que los terapeutas puedan recibir supervisión y apoyo, fortaleciendo así la fidelidad al tratamiento, y también atendiendo los desafíos emocionales que pueden conducir a peores resultados clínicos
La corta duración de la enfermedad y la edad más temprana predicen mejores resultados en FT-AN, al igual que un menor nivel de emaciación al inicio del tratamiento
Con consultantes de BN resultaron con mayor tasas de abstinencia al final del tratamiento si se era hombre, patología alimentaria más leve, puntuaciones de depresión iniciales más bajas y mayor cohesión familiar
En FT-AN, los adolescentes con alta obsesión, los resultados han sido mejores cuando a la familia se le ha ofrecido un tratamiento más prolongado
Un enfoque de tratamiento más amplio dentro de la terapia familiar puede ser beneficioso para los adolescentes con altos niveles de comorbilidad (niveles basales más altos de patología alimentaria, depresión, ansiedad y conductas compensatorias)
En BN, los participantes con menor conflicto familiar y menor puntuación en patología alimentaria respondieron mejor a FBT-BN en comparación con la TCC
Es más probable que los adolescentes con apego seguro acepten la supervisión de sus padres sobre su alimentación como un acto de cuidado
Los mediadores podrían informar adaptaciones al modelo, variables como la autoeficacia de los padres pueden operar como mediadoras en algunas familias pero no en otras
Consideraciones finales
Los tratamientos para la anorexia nerviosa en adolescentes, como la TCC, no se han comparado directamente con FT-AN, y es posible que sean igualmente efectivos
Los padres aún se beneficiaron de los efectos de la expectativa que podrían acumularse tanto al ver a un terapeuta que presenta un modelo de tratamiento claro como a través del contacto con otros profesionales como los pediatras
La alianza terapéutica puede interactuar con factores de tratamiento específicos, ser susceptible de cambio y puede entenderse como parte de lo que media el cambio
Liliana Fernández Alejo