Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

zaburzenia jonowe - Coggle Diagram

- - - - z hipowolemią
        
        utrata sodu i wody
        
        przez skórę- pocenie się
        
        przewód pokarmowy- biegunki, wymioty, przetoki
        
        przez nerki
        
        tubulopatie
        
        diuretyki
        
        niedobór GKS
        
        diureza osmotyczna
        
        hiperglikemia
        
        mannitol
        
        mocznik
      - z izowolemią
        
        utrata sodu, ale gromadzenie wody
        
        z. SIADH
        
        niedoczynność tarczycy
        
        niedoczynność kory nadnerczy
        
        polidypsja pierwotna
        
        podaż płynów hipotonicznych
        
        ciężki długotrwały wysiłek fizyczny
      - z hiperwolemią
        
        niski sód z rozcieńczenia
        
        choroby nerek
        
        problem z zagęszczaniem
        
        AKI, PChN
        
        obrzęki nerczycowe
        
        utrata albumin
        
        przewlekła niewydolność serca
        
        pobudzenie RAA
        
        wzrost wazopresyny
        
        marskość wątroby
        
        nadmierne pobuzenie RAA
        
        nadmierne pobudzenie wazopresyny
        
        gromadzenie wody
      - diagnostyka
        
        ocena osmolalności moczu
        
        niska (prawidłowa reakcja organizmu)
        
        polidypsja pierwotna
        
        nadużywanie alkoholu
        
        przyjmowanie hipotonicznych roztworów sodu
        
        wysoka
        
        badanie stężenia sodu w moczu
        
        duże >30
        
        choroby nerek, albo nadużywanie diuretyków
        
        z izowolemią
        
        2 more items...
        
        z hipowolemią
        
        3 more items...
        
        małe <30
        
        z hiperwolemią (pacjent jest przewodniony)
        
        3 more items...
        
        z hipowolemią (pacjent jest odwodniony)
        
        3 more items...
        
        niska objętość krwi tętniczej
    - - izotoniczna
        
        hiponatremia rzekoma
        
        duża ilość lipidów lub paraprotein
      - hipertoniczna
        
        spowodowana innymi osmolitami
        
        inne kationy: lit, potas, magnez, wapń
        
        hiperglikemia
        
        mannitol
        
        radiologiczne środki cieniujące
      - korygowanie sodu= 100 cukru to + 2,4 mmol/l sodu, np. glukoza 300, skorygowany sód= 125 (na wyniku)+2x2,4=129,8 mmol/l
  - - - cyklofosfamid i.v.
      - rozpoczęcie leczenia diuretykami= tiazydami
      - <48h
      - okres okołooperacyjny
      - polidypsja, ciężki wysiłek
      - przygotowanie do kolonoskopii= płyny przeczyszczające
  - - - ryzyko obrzęku mózgu
      - objawy umiarkowanie ciężkie
        
        nudności
        
        splątanie
        
        bóle głowy
      - objawy ciężkie
        
        wymioty
        
        nadmierna senność
        
        drgawki
        
        śpiączka <8 GCS
    - - komórki (neurycyty) usuwają metabolity (czas trwania do 48h)
      - wyrównanie osmolalności, brak istotnych zaburzeń płynowych
    - - zbyt szybkie wyrównanie sodu
        
        ryzyko osmolitycznego zespołu demielinizacyjnego
        
        porażenie opuszkowe
        
        porażenie czterokończynowe
        
        drgawki
        
        śpiączka, zgon
        
        czynniki ryzyka
        
        płeć żeńska
        
        Na+ <120
        
        hipokaliemia
        
        alkoholizm
        
        niedożywienie
        
        choroba wątroby
  - - - natychmiastowe leczenie NaCl do 130 mmol/l
        
        150 ml 3% NaCl w 20min
        
        w pierwszej godzinie o 5 mmol/l
        
        co każdą godzinę wzrost o 1 mmol
        
        stop gdy:
        
        ustąpiły objawy
        
        Na+ wzrosło o 10 mmol/l
        
        Na+= 130 mmol/l
        
        dobić do 130, potem ograniczyć płyny
        
        aby zniknęły objawy neurologiczne związane z obrzękiem mózgu
        
        maksymalny dobowy wzrost natremii to 10 mmoll,a w przewlekłej hiponatremii max wzrost o 4-8 mmol/l
      - ograniczanie podaży wody
    - - powolne wyrównanie do 130 mmol/l ( w hipowolemii)
      - ograniczenie podaży wody (w izo-, hiperwolemii)
- - - - kwasica
        
        buforowanie komórkowe= H+ do komórki, a wyrzucany jest K+
      - destrukcja komórek
        
        rabdomioliza
        
        hiperfosfatemia
        
        fosfor wiąże Ca= hipokalcemia
        
        wzrost kinazy kreatynowej
        
        wzrost mioglobiny
        
        liza guza nowotworowego
        
        hipertermia złośliwa
        
        w czasie chemio/radioterapii
        
        sepsa
        
        masywna hemoliza
    - - niedobór insuliny
      - blokada receptorów B-adrenergcznych
      - niedobór aldosteronu
      - neuropatia wegetatywna
        
        zaburzone działanie układu współczulnego
    - - niedobór aldosteronu lub GKS
        
        aldosteron/GKS działa na receptor mineralokortykosteroidowy aktywując kanał dla Na+ (ENaC), i dla potasu (ROMK) co powoduje wchłanianie sodu, wydalanie potasu
        
        niedobory aldosterony lub sterydów wrodzone lub nabyte (choroba Addisona), WPN
        
        hipoaldosteronizm hiporeninowy
        
        nefropatia toczniowa
        
        nefropatia cukrzycowa
        
        nefropatia analgetyczna
        
        hiperkaliemia polekowa
        
        ACEI= perindopril
        
        ARB= walsartan
        
        MRA= spironolakton/eplerenon
        
        cyklosporyna
        
        takrolimus
        
        heparyna
        
        digoksyna
      - zaburzenie funkcji wydalniczej nefronów i zmniejszenie ich liczby
        
        AKI ostre uszkodzenie nerek
        
        PChN= przewlekła choroba nerek
    - - hemoliza próbki
      - nadpłytkowość
      - leukocytoza
  - - - migotanie komór= zaburzenia rytmu
      - zwolniony rytm serca= bradykardia
      - bloki przedsionkowo-komorowe
      - zaburzenia przewodzenia śródkomorowego= szerokie QRS
      - asystolia
      - ↓ objętość wyrzutowa
    - - spłaszczenie załamka P
      - wydłużenie PQ
      - QRS mniej spiczasty i szerszy
      - duże T
      - skrócenie QT
  - - - jeśli są zmiany w EKG
      - albo 30 ml 10% glukonianu wapnia
- - - - niedożywienie białkowo-energetyczne
      - jadłowstręt psychiczny
      - leczenie płynami infuzyjnymi
    - - insulina
        
        np. wykorstywana w leczeniu hiperkaliemii
      - stymulacja receptorów Beta2
        
        leki, np. salbutamol
        
        katecholaminy
        
        przełom tarczycowy
      - zasadowica
        
        buforowanie komórkowe
        
        (pierwotna hipokaliemia może prowadzić do zasadowicy)
    - - nadmiar aldosteronu
        
        hiperaldosteronizm pierwotny (z. Conna)
        
        hiperaldosteronizm wtórny
        
        nadciśnienie tętnicze naczynionerkowe
        
        zwężone naczynia= zwężony przepływ= aktywacja RAA
        
        reninoma
        
        nowotwory
        
        WPN
        
        mało kortyzolu, pobudzane ACTH, powstaje aldosteron
      - Zespół Cushinga
        
        nadmiar GKS pobudza receptor mineralokortykosteroidowy
      - wrodzone wady transporterów nerkowych
        
        z. Barrtera wada NKCC
        
        z. Gittelmana wada NCC
        
        z. Liddle'a wada ENaC
        
        działa turbowydajnie, wywołuje NT
      - leki
        
        diuretyki pętlowe (blok NKCC)
        
        powoduje hipokalcemię, hiponatremię, hipokaliemię, hipomagnezemię
        
        diuretyki tiazydowe (blok NCC)
        
        powoduje hiperkalcemię, podnoszą poziom kawsu moczowego, hiponatremię, hipokaliemię, hipomagnezemię
      - faza wielomoczu w fazie zdrowienia AKI
    - - biegunki
      - wymioty
        
        rozwija się zasadowica metaboliczna (utrata chlorków)
      - VIPoma, NET
  - - - osłabienie siły mięśniowej
      - porażenie mięśni
      - niedrożność porażenna jelit= zaparcia
      - zatrzymanie moczu→ porażenie mięśni pęcherza moczowego
    - - uszkodzenie kanalików nerkowych
      - zmniejszona wrażliwość na wazopresynę= moczówka prosta nerkowa nabyta
    - - komórki miokrdium przeładowane Ca2+
        
        wczesne potencjały następcze podczas repolaryzacji (EAD)
        
        arytmie komorowe= torsades de pointes
      - hiperpolaryzacja jeszcze mocniej pobudza komórki rozrusznikowe
        
        szybsze narastanie i wywoływanie potencjałów
        
        tachyarytmia
        
        najbardziej wrażliwe to komórki purkiniego
        
        rytmy ektopowe
      - zmiany w ekg
        
        szerokie PQ
        
        szerokie QRS
        
        obniżone ST/ płaski T
        
        fala U
  - - - <3 prawidłowe oszczędzanie potasu
      - 4 zwiększona utrata nerkowa
    - - NAJCZĘŚCIEJ HIPOKALIEMIA Z ZASADOWICĄ METABOLICZNĄ
  - - - KCl
    - - NaCl
    - - węglan potasu
    - - potas do ustnie
        
        duża ilość wody!! jak nie to WRZODY ŻOŁĄDKA
    - - i.v. wlew 20mmol KCl w 500 ml płyny
        
        działa drażniąco na żyły (BÓL)= powolne podawanie
- - - - stany gorączkowe
      - stany zwiększonego katabolizmu
        
        sepsa
        
        nadczynność tarczycy
      - często przebiega z hipowolemią
        
        niskie ciśnienie tętnicze
        
        skąpomocz
    - - przez skórę= nadmierne pocenie
      - przez przewód pokarmowy
        
        biegunka
        
        wymioty
      - przez nerki
        
        moczówka prosta
        
        centralna
        
        guzy OUN
        
        zarodczak
        
        czaszkogardlak
        
        przerzuty
        
        sarkoidoza
        
        urazy OUN
        
        nerkowa
        
        wrodzona
        
        nabyt
        
        choroby nerek
        
        amyloidoza
        
        szpiczak
        
        zwyrodnienie wielotorbielowate nerek
        
        leki
        
        lit
        
        amfoterycyna B
        
        zaburzenia elektrolitowe
        
        hiperkalcemia
        
        1 more item...
        
        hipokaliemia
        
        1 more item...
        
        objawy
        
        wielomocz >4l
        
        silne uczucie pragnienia
        
        badania dodatkowe
        
        ciężar właściwy moczu<1,005
        
        test odwodnieniowy i wazopresynowy
        
        diagnostyka obrazowa przysadki MRI
        
        diureza osmotyczna
      - przebiega z hipowolemią
        
        niskie ciśnienie tętnicze
        
        skąpomocz
    - - nadmierna podaż NaHCO3 podczas kwasicy/reanimacji
      - karmienie niemowląt zbyt słonymi potrawami
      - picie wody morskiej
      - płyn dializacyjny z nadmiarem sodu
      - przebiega z hiperwolemią
        
        obrzęki
  - - - odwodnione komórki OUN
    - - hiperchloremia
      - hiperkaliemia
      - hiperglikemia
      - kwasica metaboliczna
  - - - podaż max 1mmol/h
    - - podaż max 0,5mmol/h
    - - 0,9% NaCl/ 0,45%NaCl z 5%glukozą
    - - 5% glukoza
    - - 5%glukoza+ furosemid