Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ของรกน้ำคร่ำ…

- - - - แน่นอึดอัด หายใจลำบาก เจ็บชายโครง
      - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
      - มีอาการบวมบริเวณเท้า ขา และปากช่องคลอด
    - - สตรีตั้งครรภ์
        
        อึดอัด หายใจลำบาก ท้องอืด
        
        อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนด
        
        Shock จากความดันในช่องท้องลดลง
        
        PPH
        
        PP infection
      - ทารก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการ และการคลอดก่อนกำาหนด
        
        เกิดภาวะ fetal distress
        
        ทารกอยู่ในท่าที่ผิดปกติ
    - - Acute hydramnios
        
        GA 20-24 wks.
        
        AF เพิ่มขึ้นมำกอย่ำงรวดเร็วภายใน 2-3 วัน
      - Chronic hydramnios
        
        GA 30+ wks
        
        AF จะค่อยๆเพิ่มขึ้น
    - - ด้านทารก
        
        Fetal anomolities
        
        GI tract obstruct
        
        Anencephalus
        
        Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
      - ไม่ทราบสาเหต
      - ด้านมารดา
        
        multiple pregnancy
        
        monozygotic twin ทำให้เกิด cardiac hypertrophy
        
        GDM
    - - การรักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
      - ให้ยาขับปัสสาวะหากพบมีภาวะบวม
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytic drug)
      - การเจาะดูดนำ้าคร่ำออก
      - การเจาะถุงน้ำในระยะคลอด ให้น้ำคร่ำไหลช้าที่สุด
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - ในระยะหลังคลอดหากมารดามีอาการตกเลือดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - เติมน้ำคร่ำ (amnioinfusion) ด้วย NSS/ RLI/ 5% glucose
      - การดื่มน้ำมากๆ ทำให้ปริมาณน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
      - การประเมินภาวะความผิดปกติแต่กำเนิด และ IUGR
    - - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - รับฟังปัญหา แสดงความเห็นอกเห็นใจ และกระตุ้นให้หญิงตั้งครรภ์ระบายความรู้สึก
      - อธิบายถึงสาเหตุการเกิดและแนวทางการรักษา
    - - ทารก
        
        Pulmonary hypoplasia
        
        Amniotic band syndrome
        
        Fetal distress
        
        IUGR
        
        Preterm labor
      - มารดา
        
        โอกาส C/S > Normal
        pregnancy
    - - Chromosome abnormality
      - รกเสื่อมสภาพ
      - ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติโดยเฉพาะระบบของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ
      - Post-term pregnancy
      - PROM, PPROM
      - IUGR
- - - - มารดามีภาวะติดเชื้อ
      - HT, GDM, Chr. Nephrotic syndrom
      - ภาวะนำ้าหนักของมารดาไม่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์
      - การใช้สารเสพติด
      - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - การใช้ยาบางชนิด
      - Multiple pregnancy
    - - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ความพิการแต่กำเนิด ความผิดปกติของโครงสร้าง และอวัยวะ
  - - - ทารกโตช้าในครรภ์แบบไม่ได้สัดส่วน
      - ความผิดปกติของรกและสายสะดือ ทำให้อาหารและออกซิเจนมาเลี้ยงทารกลดลง
    - - ทารกโตช้าในครรภ์แบบได้สัดส่วน
- - - - เดิมเคยปกติมาก่อนแล้วถูกแรงกดจากภายนอก
    - - ขัดขวางของขบวนการในการพัฒนา
    - - การรวมตัวของเซลล์เป็นเนื้อเยื่อต่างๆผิดปกติ
    - - ขบวนการของการเจริญของอวัยวะ
  - - - ผู้คลอดมักจะมีความเครียด กลัว วิตกกังวล
      - การคลอดล่าช้า
      - ทารกมีแนวโน้มขาดออกซิเจน
      - อาจเกิดภาวะช็อค และเข้าสู่กระบวนการเศร้าโศก
    - - รู้สึกผิด
      - รู้สึกโศกเศร้าและสิ้นหวัง
      - ความเครียดและวิตกกังวลสูง
    - - เข้าสู่ระยะเศร้าโศก
      - ะกลับเข้าสู่ภาวะเดิมอีก คือ ช็อค ปฏิเสธ และกลัว
- - - - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - มีการกดทับสายสะดือจากสายสะดือย้อย (prolapsed cord)
    - - ไม่มาฝากครรภ์ หรือมาฝากครรภ์ไม่ครบตามกำหนด
      - คลอดก่อนกำหนด
      - มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ
      - มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
      - ความผิดปกติของสายสะดือ
      - ได้รับอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บขณะตั้งครรภ์
      - ยาหรือสารเสพติดอื่น ๆ
      - มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ
  - - - เหน็บยา prostaglandin ได้แก่ PGE2 และ misoprostol
        ทางช่องคลอด หรือให้ oxytocin ทางหลอดเลือดดำ
    - - ให้ oxytocin ปริมาณความเข้มข้นสูง ทางหลอดเลือดดำ
    - - ทำการ dilatation and
        curettage หรือ suction curettage
  - - - มีโอกาสเกิดภาวะเลือด
        ไม่แข็งตัว (coagulopathy)
      - าจะมีภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำลง การทำหน้าที่ของ T-cell ลดต่ำลง มีโอกาสติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียได้ง่ายขึ้น
    - - ทำให้เกิดความรู้สึกสูญเสีย ตกใจ ซึมเศร้า โทษตัวเอง
- - - - ภาวะคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกตายในครรภ์
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - แท้ง
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ทารกขาดออกซิเจน
      - Twin-twin transfusion syndrome
    - - ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดหลัง
      - เสี่ยงต่อการแท้งสูงและคลอดก่อนกำหนด
      - เกิดภาวะความดันโลหิตสูง
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - การตกเลือดก่อนคลอด
      - ตั้งครรภ์แฝดน้ำ
      - Anemia และมีความต้องการธาตุเหล็กและโฟลิก
      - เบาหวานในระยะตั้งงครรภ์
      - มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมาก