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HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR, By: Edi - Coggle Diagram
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
Generalidades
Causa de hipertensión arterial secundaria (adultos)
Estenosis de la(s) arterias renales
Reducción de la perfusión renal
Aumento de la presión arteria
Nefropatía isquémica
Referencia
Sospecha de hipertensión secundaria (renovascular)
Segundo nivel
Causas
Displasia fibromuscular (20%)
Otras (raras)
Radiación
Compresión extrínseca
Traumatismo
Enfermedad embólica
Aneurisma aórtico o arterial
Vasculitis
Vasculopatía renal aterosclerótica (80%)
Fisiopatología
Oclusión >75%
Intenta restituir el flujo
Unilateral con dos riñones funcionales (dependiente de angiotensina II)
Riñón estenosado
Activación persistente del SRAA por un volumen normalizado
Riñón no estenosado
Excreción excesiva de sodio y agua
Supresión local del SRAA
Bilateral o unilateral con un riñón funcional (independiente de angiotensina o dependiente del volumen)
Activa SRAA
Expansión del volumen vascular
Se suprime el SRAA pero el aumento de presión arterial sistémica se mantiene por el volumen expandido
Epidemiología
Enfermedad renovascular aterosclerótica
1999-2001: incidencia de vasculopatía renal aterosclerótica de 3,7 por cada 1.000 pacientes/año
Mayor incidencia de episodios cardiovasculares
Displasia fibromuscular
Mujeres
<50 años de edad con hipertensión refractaria o empeoramiento súbito
Inicio hipertensión <30 años de edad
Diagnóstico
Solo si el paciente se beneficiará de una revascularización
Estudios de imagen
TC helicoidal y angiografía por TC (no usar)
Riesgo de nefropatía inducida por contraste
Angiografía por resonancia magnética (precaución)
Contraindicada en pacientes con implantes metálicos
Ecografía renal con Doppler
Accesible pero sensibilidad operador dependiente
Angiografía renal
Estándar de oro
Usar si
Se somete a una intervención percutánea y otra prueba menos invasiva indicó un diagnóstico muy probable
El estudio no invasivo no es concluyente
Estudio funcional
Útil en enfermedad dependiente de angiotensina con función renal normal
Renograma isotópico con captopril
Suspender antes los IECA y ARA
El riñón estenótico tiene menor captación, retraso en alcanzar la concentración máxima y tiempo de eliminación más prolongado
Actividad de la renina plasmática con captopril
Contraindicación
Insuficiencia cardíaca congestiva, edema, inestabilidad cardiovascular o disfunción renal significativa
Suspender IECA, ARA, diuréticos y beta-bloqueadores 2 semanas antes
Clínica
Empeoramiento de la hipertensión controlada previamente
Edema pulmonar súbito recurrente
Más en la independiente de angiotensina
Hipertrofia ventricular izquierda con disfunción diastólica.
Sin antecedentes familiares de hipertensión
Hipopotasemia y alcalosis metabólica con hipertensión
Datos de lesión orgánica por hipertensión maligna
Inicio súbito de hipertensión después de los 50 años de edad (vasculopatía renal ateroesclerótica)
Aumento de la creatinina sérica (>30-40%) después del inicio de un IECA o un ARA II
Hipertensión renovascular independiente de angiotensina
Soplo abdominal
Inicio súbito de hipertensión antes de los 30 años en mujeres (displasia fibromuscular)
Insuficiencia cardíaca no explicada
Asimetría renal >1,5 cm
Tratamiento
Revascularización
Angioplastia renal transluminal percutánea (ARTP) con implantación de endoprótesis
Enfermedad renovascular aterosclerótica
No cura la hipertensión pero mejora su control con tratamiento médico
Displasia fibromuscular
Curación o mejoría de la hipertensión en 70-90% de los casos
Riesgos
Reestenosis (15-20 %)
Deterioro agudo y progresivo de la función renal (20%)
Nefropatía por el contraste (13%, es autolimitada)
Disección arterial renal, trombosis arterial renal e infarto renal segmentario
Cirugía
Solo si no se puede hacer la ARTP
Médico
Abandono de tabaco
Control lipídico
Objetivo: LDL <70 mg/dl
Control glucémico
Ácido acetilsalicílico
Control de la presión arterial
IECA o ARA
Seguimiento estrecho de la creatinina sérica y la optimización del estado de volumen
Disminución del filtrado glomerular (más en hipertensión renovascular independiente de angiotensina)
Plantear revascularización
Hipertensión refractaria (control inadecuado con tres fármacos)
By: Edi