Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ของรกน้ําคร่ำ และความผิดปกติของทารก…

- - - - ระยะตั้งครรภ์ เกิดความไม่สุขสบายจากการกดทับของมดลูกที่มีขนาดใหญ่
      - อาจเกิดการคลอดก่อนกําหนด
      - ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็ว
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - ติดเชื้อหลังคลอด
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการ และการคลอดก่อนกําหนด
      - เกิดภาวะ fetal distress จากการเกิดสายสะดือย้อย (prolapsed umbilical cord)
      - ทารกอยู่ท่าผิดปกติและไม่คงที่ เนื่องจากมีปริมาณน้ําคร่ํามาก ทารกจึงหมุนเปลี่ยนท่าไปมาได้ง่าย
  - - - หน้าท้องขยายใหญ่ มดลูกมีรูปร่างกลมมากกว่ารูปร่างไข่ ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
        มากผิดปกติวัดเส้นรอบท้องได้มากกว่า 100 เซนติเมตร ผนังหน้าท้องตึง บาง ใส เห็นเส้นเลือดดํา
      - คลําหาส่วนต่างๆของทารกได้ลําบาก เมื่อเคาะบริเวณท้องพบมีคลื่นน้ํากระทบมือ (fluid thrill)
      - ฟังเสียง FHS ไม่ได้ยินหรือได้ยินไม่ชัดเจน
      - น้ําหนักตัวมารดาเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 1 กิโลกรม/สัปดาห
    - - การหาค่า amniotic fluid index (AFI) เกณฑ์ในการวินิจฉัยครรภ์แฝดน้ําคือ การวัด AFIได้ค่ามากกว่า 24 เซนติเมตรขึ้นไป
        
        ชนิดรุนแรงน้อย (mild) คือ วัด AFI ได้ > 24 เซ็นติเมตร
        
        ชนิดรุนแรงปานกลาง (moderate) คือ วัด AFI ได้ > 32 เซ็นติเมตร
        
        ชนิดรุนแรงมาก (severe) คือ วัด AFI ได้ > 44 เซ็นติเมตรขึ้นไป
  - - - 2.1 จัดท่ามารดานอนตะแคง ยกศีรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 30 องศา
      - 2.2 สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ congestive heart failure
      - 2.3 แนะนําให้มารดารับประทานอาหารที่ย่อยง่าย ครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง
      - 2.4 แนะนําให้มารดาสวมใส่เสื้อผ้าที่หลวมสบาย
      - 2.5 ดูแลให้ได้รับการเจาะดูดน้ําคร่ำออก ตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - ให้นอนพักบนเตียง เพื่อป้องกันภาวะน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที และระยะ active ทุก 15 นาที
      - ให้ได้รับสารน้ําและอาหารตามแผนการรักษา
      - ขณะแพทย์เจาะถุงน้ํา ต้องระมัดระวังให้น้ําคร่ำไหลออกมาอย่างช้าๆ แล้วควรจัดให้มารดานอนพักบนเตียงเพื่อป้องกันภาวะสายสะดือย้อย
- - - - มีโอกาสคลอดก่อนกําหนดถ้าเกิดในอายุครรภ์น้อยทารกมักมีความพิการรุนแรง
      - ภาวะปอดแฟบ (pulmonary hypoplasia) เนื่องจากมีการกดต่อผนังทรวงอก
      - Amnioticbandsyndromeคือการเกิดเยื่อพังผืดรัดและดึงรั้งมือและแขนหลายบริเวณ เนื่องจากการมีน้ําคร่ำน้อยในโพรงมดลูก อาจทําให้เกิดพังผืดในโพรงมดลูกรัดตัวเด็ก ทําให้มี แขน ขาขาด
      - ทารกอยู่ในภาวะคับขัน(fetaldistress)
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์(IUGR)
- - - - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - ภาวะขาดสารอาหาร น้ําหนักของมารดาไม่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรง เช่น โรคธาลัสซีเมีย
      - มารดามีภาวะติดเชื้อ
      - โรคของมารดา เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน
    - - ความพิการแต่กําเนิด ความผิดปกติของโครงสร้าง และอวัยวะของร่างกาย เช่น ทารกไม่มี กะโหลกศีรษะ (anencephalus) ผนังหน้าท้องไม่ปิด (gastroschisis) หรือการไม่มีไตแต่กําเนิด (renal agenesis)
      - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์ เช่น cytomegalovirus, rubella, toxoplasma gondii, listeriosis, วัณโรค, การติดเชื้อมาเลเลีย
      - ความผิดปกติของโครโมโซม เช่น trisomy 21, trisomy 13, trisomy 18
  - - - 1.1 สตรีตั้งครรภ์มีภาวะทุพโภชนาการ หรือมีน้ําหนักตัวก่อนคลอดน้อยกว่า 45 กิโลกรัม
      - 1.2 สัมพันธ์กับความผิดปกติของโครโมโซมหรือการติดเชื้อในระยะแรกของการตั้งครรภ์ เช่น หัด เยอรมัน
      - 1.3 การได้รับยาหรือสารเสพติด
      - 1.4 ทารกพิการแต่กําเนิดโดยเฉพาะความพิการเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด
    - - 2.2 สตีตั้งครรภ์เป็นโรคเกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงในการจับออกซิเจน
      - 2.1 สตรีตั้งครรภ์มีประวัติเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
      - 2.3 สตรีตั้งครรภ์ที่มีประวัติโรคไต ที่มีการสูญเสียโปรตีนออกทางปัสสาวะ
      - 2.4 ภาวะครรภ์แฝด พบว่าอัตราการเกิดทารก IUGR ในครรภ์แฝดสูงเป็น 5 เท่าเมื่อเทียบกับ การตั้งครรภ์เดี่ยวปกติ
  - - - 3.1 วัดเส้นรอบท้อง (Abdominal Circumference = AC)
      - 3.2 วัดขนาดของศีรษะทารก (Biparietal diameter = BPD) 3.3 วัดเส้นรอบศีรษะ (Head circumference = HC)
      - 3.4 วัดความยาวของกระดูกต้นขา (femur length = FL) 3.5 ปริมาณน้ําคร่ํา (amniotic fluid volume)
      - 3.6 เกรดของรก (placenta grading)
    - - 2.1 การตรวจครรภ์ พบว่าขนาดของมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์ 3 เซนติเมตรขึ้นไป
      - 2.2 การชั่งน้ําหนักของสตรีตั้งครรภ์ พบว่า น้ําหนักเพิ่มขึ้นน้อยหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของ
        น้ําหนัก
  - - - ควรติดตาม ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด เพราะทารกมีโอกาสเสี่ยงที่จะเกิดภาวะ fetal distress ได้สูง
      - ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกทุก 1⁄2 - 1 ชั่วโมง
      - กุมารแพทย์ และเตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดไว้ให้พร้อม
      - หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด เนื่องจากยาจะกดการหายใจของทารกได
- - - - 1.1 Diamnionic, dichorionic, monozygotic twins pregnancy
        1.2 Diamnionic, monochorionic, monozygotic twins pregnancy
        1.3 Monoamnionic, monochorionic, monozygotic twins pregnancy
        1.4 Conjoined twins pregnancy
    - - มีดังต่อไปนี้
        
        2.1 เชื้อชาติ (race) พบมากในคนผิวดํา
        
        2.2 พันธุกรรม (heredity)
        
        2.3 อายุมารดา (maternal age) มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี
        
        2.4 ปัจจัยด้านภาวะโภชนาการ พบในมารดาที่มีรูปร่างใหญ่ มีภาวะโภชนาการดี
        
        2.6 จํานวนครั้งของการตั้งครรภ์ พบมากขึ้นในการตั้งครรภ์หลังๆ
        
        2.5 มารดามีประวัติใช้ยากระตุ้นเร่งการตกไข่ เพื่อรักษาภาวะมีบุตรยาก
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมาก เนื่องจากมีฮอร์โมน hCG มากกว่าครรภ์เดี่ยว
        
        ภาวะโลหิตจางเนื่องจากครรภ์แฝดมีการเพิ่มขึ้นของ blood volume มากกว่า ครรภ์เดี่ยวปกติ
      - ระยะคลอด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติเนื่องจากมีการยืดขยายมากเกินไป
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด พบได้มากกว่าครรภ์เดี่ยวเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือมีภาวะรกค้าง
        
        การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยาดลําบาก
        
        การติดเชื้อหลังคลอด
    - - การแท้ง
      - ทารกตายในครรภ์
      - ภาวะคลอดก่อนกําหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ทารกขาดออกซิเจน (asphyxia)
  - - - ขนาดของมดลูกโตมากกว่าอายุครรภ์ (size > date)
      - คลําพบมี ballottement ของศีรษะหรือคลําได้ทารกมากกว่าหนึ่งในบริเวณที่ต่างกัน
      - คลําได้ small part มากกว่าปกติ
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ได้ 2 แห่งซึ่งฟังได้ชัดในตําแหน่งที่ต่างกัน
    - - ตรวจด้วยอัลตราซาวด์เป็นวิธีวินิจฉัยภาวะครรภ์แฝดได้มากที่สุดในปัจจุบัน
      - ระดับฮอร์โมน estriol, HCG, HPL สูงกว่าปกติ
      - การถ่ายภาพรังสีทางหน้าท้อง (radiographic examination)
  - - - ดูแลให้ได้รับอาหารอย่างเพียงพอ แนะนําให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และครบ 5, หมู่ โดยเพิ่มปริมาณอาหารจากความต้องการของสตรีตั้งครรภ์ปกติ 1,000 kcal/day (เท่ากับ 3,500 kcal/day)
      - เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจางอาจให้โฟลิคเสริม เช่น ธาตุเหล็กวันละ 60-90 mg กรดโฟลิ ควันละ 1 mg
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - ควรงดมีเพศสัมพันธ์เพื่อลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกําหนด
    - - 1.การพิจารณาวิธีการคลอด
        
        การคลอดทางช่องคลอด ทารกแฝดมีส่วนนํากลุ่มท่าหัว-ท่าหัว หรือท่าหัว-ไม่ใช่ท่าหัว
        (ก้น-ขวาง) ถ้าน้ําหนักทารกมากกว่า 1,500 กรัม
        
        การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง กลุ่มที่ไม่ใช่หัว-หัวหรือไม่ใช่หัว- ไม่ใช่หัว ให้การผ่าตัด คลอดทางหน้าท้องทุกราย หรือมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
      - ในรายที่ได้รับการประเมินจากสูติแพทย์ให้คลอดทางช่องคลอด
- - - - 1.1 ความผิดปกติของโครโมโซม เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของโครโมโซมอาจ เป็นทั้งโครโมโซม หรือเป็นบางส่วนของโครโมโซม อาการผิดปกติที่เกิดขึ้นมักจะมีความรุนแรง มักมี การเจริญเติบโตช้า พัฒนาการช้า และมีความผิดปกติของร่างกายที่ชัดเจนในหลายอวัยวะ เช่น กลุ่ม อาการดาวน์ กลุ่มอาการ trisomy 18 กลุ่มอาการ turner เป็นต้น
      - 1.2 ความผิดปกติของยีนเดียว เป็นโรคที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนใดยีนหนึ่ง โรค ที่พบบ่อยเช่น ธาลัสซีเมีย, G-6-PD
      - 1.3 ความผิดปกติชนิดพหุปัจจัย เกิดจากความผิดปกติของยีนหลายตัวร่วมกับปัจจัย ทางสิ่งแวดล้อม
  - - - ปากแหว่งเพดานโหว่
        
        สาเหตุ
        
        สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ทราบแน่ชัด
        
        กรรมพันธุ์ ครอบครัวที่มีพ่อแม่หรือญาติทางฝ่ายพ่อหรือแม่มีประวัติเป็น
        
        สิ่งแวดล้อม เช่น มารดาติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก มารดาขาดวิตามินและสารโฟเลท มารดาสูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์ทําให้ลูกมีโอกาสเกิดโรคปากแหว่งเพิ่มขึ้น 2 เท่า
        
        พยาธิสภาพ
        โรคปากแหว่งเพดานโหว่ เกิดระหว่างทารกอยู่ในครรภ์ จะมีการสร้างเนื้อเยื่อริมฝีปากเมื่อ อยู่ในครรภ์มารดาตั้งแต่อายุครรภ์ 3-12 สัปดาห์ ต่อมาเพดานอ่อนและเพดานแข็งจะเชื่อมกันสมบูรณ์ เมื่อมีอายุครรภ์ประมาณ 11-17 สัปดาห์ เมื่อทารกมีความพิการปากแหว่ง เพดานโหว่ การดูดกลืน ของทารกจะผิดปกติเนื่องจากการอมหัวนมไม่แนบสนิท มีรูรั่วให้ลมเข้าแลละสําลักง่ายขณะดูดนม ทารกต้องใช้แรงดูดมากขึ้น ลมที่เข้าไปทําให้ท้องอืด เมื่อเด็กโตขึ้นจะมีปัญหาเรื่องการขึ้นของฟัน และ อาจพบปัญหาการติดเชื้อในหูชั้นกลางทําให้เกิดปัญหาการได้ยินได้
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ทารกที่มีปากแหว่งเพียงอย่างเดียว จะไม่สามารถอมหัวนมหรือจุกนมได้สนิท มีลมรั่ว เข้าไปขณะดูดนม ทารกต้องออกแรงมากในการดูดนม จะพบอาการท้องอืดหลังจากดูดนม
        
        ทารกที่มีเพดานโหว่มักจะสําลักน้ํานมขึ้นจมูกและเข้าช่องหูชั้นกลางหรือสําลักนมเข้า ปอดได้
        
        การได้ยินผิดปกติ
        
        การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้น
        
        การตรวจร่างกาย
        การตรวจร่างกายพบทารกมีความพิการริมฝีปากบนแหว่งตั้งแต่แรกเกิด ส่วนทารกที่มี เพดานโหว่จะตรวจโดยสอดนิ้วตรวจเพดานภายในปาก หรือตรวจในขณะทารกร้องไห้ อ้าปาก จะพบ เพดานโหว่ได
        
        การพยาบาลทารกแรกเกิด
        
        ดูแลด้านจิตใจสําหรับบิดา มารดา ที่ทารกมีปัญหาปากแหว่าง เพดานโหว่ เพื่อลดความ วิตกกังวลของบิดา มารดา
        
        ให้คําแนะนําเกี่ยวกับการดูแลทารกแรกเกิดที่พบปัญหาปากแหว่ง เพดานโหว่ เช่น เตรียมลูกสูบยางแดงไว้เพื่อดูดเสมหะในปากหรือจมูก สังเกตลักษณะการหายใจผิดปกติ หายใจ ลําบาก หายใจเร็ว หอบ
        
        3.ดูแลการให้นมแม่
        
        กรณีที่ทารกไม่สามารถดูดนมแม่ได้แนะนํามารดาดังนี้
        
        5 more items...
  - - - ลักษณะภายนอกที่พบ
        
        1.3 ปากและคอ มีเพดานปากโค้งนูน บางรายอาจโหว่ ขากรรไกรบนเจริญเติบโตไม่เต็มที่ ทําให้ช่องปากแคบและลิ้นคับปาก ปากอ้าและลิ้นยื่นออกมา คอสั้นและผิวหนังด้านหลังของคอ ค่อนข้างมากและนิ่ม
        
        1.1 ศีรษะและตา มีศีรษะแบนกว้าง และท้ายทอยแบน ตายาวรี เฉียงออกด้านนอกและชี้ขึ้นบน
        
        1.4 ทรวงอกและหัวใจ มีกระดูกซี่โครงสั้นกว่าปกติ และอาจมีความพิการแต่กําเนิดของ หัวใจร่วม
        
        1.2 จมูกและหู มีจมูกไม่มีสัน ใบหูเล็กอยู่ต่ำกว่าปกติ
        
        1.5 ท้อง มีหน้าท้องยื่น กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนยาน มีการแยกแตกของกล้ามเนื้อ rectus และมักมีไส้เลื่อนสะดือ
      - ปัญญาอ่อน จะมีพัฒนาการช้าหว่าเด็กธรรมกา มี IQ เฉลี่ย 25-50
      - มักพบความพิการอย่างอื่นร่วมด้วย เช่น โรคหัวใจแต่กําเนิด ความผิดปกติของทางเดิน อาหาร
      - การเจริญเติบโตของอวัยวะสืบพันธุ์ ในผู้ชายมีองคชาติขนาดเล็กหว่าปกติ ผลิตสเปิร์มได้ น้อย แต่ในผู้หญิงสามารถมีบัตรได้แม้รอบเดือนจะมาไม่สม่ำเสมอ
    - - การตรวจโครโมโซมโดยวิธี chorionic villus เมื่ออายุครรภ์ 9-12 สัปดาห์ หรือการทํา amniocentesis เมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
      - การซักประวัติครอบครัว หรือ มารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
  - - - การซักประวัติ
      - 1.1 ประวัติการติดเชื้อโรคบางชนิด
      - 1.2 ประวัติการได้รับยาขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ Aminophyrine หรือ Amethopterin 1.3 ตรวจพบปริมาณน้ําคร่ํามากผิดปกติ
      - การตรวจร่างกาย
      - 2.1 จากการตรวจหน้าท้อง ในกรณีที่ส่วนนําเป็นศีรษะ การคลําทางหน้าท้องจะรู้สึกได้ถึง ส่วนของศีรษะที่มีขนาดใหญ่กว่าปกติและมักจะลอยสูงลงสู่ช่องเชิงกราน
      - 3 การตรวจพิเศษ เช่น skull X – ray, Ultrasound
    - - ขณะตั้งครรภ์
        
        รายไม่รุนแรงและไม่ความผิดปกติอื่น ๆ ร่วมด้วยมักแนะนําให้ติดตามการเปลี่ยนแปลง
        
        อาจพิจารณายุติการตั้งครรภ์กรณีเป็นรุนแรงมาก
        
        อาจเลือกยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่อายุครรภ์ยังน้อยซึ่งไม่สามารถเลี้ยงรอดได้
        
        รักษาด้วยการใส่ shunt ในครรภ์ ต้องพิจารณาทําในรายอายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ ซึ่งมีโครโมโซมปกติ และไม่มีความผิดปกติอื่นร่วมด้วย แต่ผลการรักษาในปัจจุบันยังไม่ค่อยเป็นที่น่าพอใจนัก
      - การดูแลทารก
        
        ให้การพยาบาลตามอาการ วัดขนาดของรอบศีรษะทารกทุกวัน
        
        ให้การพยาบาลทารกแรกเกิดโดยทั่วไป ได้แก่ ท่านอน การหายใจ การให้ความอบอุ่น
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ
        
        อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจสภาพของทารก
        
        บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - การซักประวัติ
      - 1.1 มารดามีประวัติเป็น Phenylketonuria
      - 1.2 มารดาเป็น Rubella, Syphilis
      - 1.3 พบว่ามีพี่น้องเคยเป็น Microcephaly
      - 1.4 ได้รับรังสีขณะอยู่ในครรภ์
      - 1.5 เกิดภาวะ Anoxia ขณะอยู่ในครรภ์
      - 1.6 มารดาไดรับเชื้อโรคไข้ซิกา
      - อาการและอาการแสดง จากลักษณะท่ัวไป พบว่า ขนาดของศีรษะเล็กกว่าปกติ หน้าผากเล็กใบหูใหญ่
      - ผลการตรวจทางห้องทดลอง ได้แก่ Skull X-ray, Lumbar serologic test
    - - ให้การพยาบาลทารกแรกเกิดโดยท่ัวไป ได้แก่ การดูแลเก่ียวกับท่านอน การหายใจ และ การให้ความอบอุ่น
      - ให้การพยาบาลตามอาการและอาการแสดง
      - สังเกตการณ์เปลี่ยนแปลงต่าง ๆ และอาการเปล่ียนแปลงทางระบบประสาทของทารก เกี่ยวกับระบบ Motor และ Mental retardation
      - อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจเก่ียวกับสภาพของทารก
        
        บันทึกอาการแลอาการแสดง
- - - - 1.2 มีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - 1.1 ได้รับยาบางชนิดขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ Valproic acid
      - 1.3 ตรวจพบปริมาณน้ําคร่ํามากผิดปกติ (Polyhydramios)
- - - - มีภาวะรกลอกตัวก่อนกําหนด รกเกาะต่ำ
      - มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์โรคทางอายุรศาสตร์ เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน SLE โรคไตชนิดรุนแรง โรคต่อมธัยรอยด์ โรคอ้วน โรคติดเชื้อต่าง ๆ เป็นต้น
      - มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
      - ภาวะทางสูติกรรม เช่น คลอดก่อนกําหนด ปัญหาระหว่างคลอด มดลูกแตก รกลอกตัว ก่อนกําหนด ตั้งครรภ์เลยกําหนดหรือการตั้งครรภ์แฝด
      - ไม่มาฝากครรภ์ หรือมาฝากครรภ์ไม่ครบตามกําหนด
      - ความผิดปกติของสายสะดือ
    - - มีภาวะพิการแต่กําเนิด เช่น ความผิดปกติของโครโมโซม หรือความพิการอื่น ๆ เช่น spina bifida, gastroschisis, hydrocephalus
      - ทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - มีการกดทับสายสะดือจากสายสะดือย้อย (prolapsed cord)
  - - - 2.1 น้ําหนักตัวของมารดาคงที่หรือลดลง เต้านมมีขนาดเล็กลง
      - 2.2 คลํายอดมดลูกพบว่าไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ ไม่พบว่าทารกมีการเคลื่อนไหว หรือบางรายที่ทารกเสียชีวิตมานานอาจคลําพบกะโหลกศีรษะทารกยุบตัวหรือผิดรูปได้
      - 2.3 ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
      - 2.4 พบสิ่งคัดหลั่งสีน้ําตาลไหลออกทางช่องคลอด
    - - 3.1 ทารกไม่มีการเต้นของหัวใจ หรือการเคลื่อนไหวของทารก
      - 3.2 การเกยกันของกะโหลกศีรษะ (overlapping) เรียกว่า spalding sign ซึ่งจะพบได