Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ostra niewydolność oddechowa - Coggle Diagram
ostra niewydolność oddechowa
definicja
typ 1
ALI= acute lung injury
uszkodzenie śródbłonka naczyń
oparzenie, OZT, wstrząs
ARDS
hipoksemia, której towarzyszy obniżone ciśnienie parcjalneCO2, ogniska niedodmy- spadek powietrzności płuc= zmniejszona czynnościowa pojemność zalegająca FRC
typ 2
hipodynamiczna niewydolność oddechowa
nieskuteczna wentylacja w wyniku
zapalenia mózgu, udaru, przedawkowania opioidów= wadliwa czynność ośrodka oddechowego
uraz rdzenia, zapalenie rdzenia, tężec, zablokowana płytka nerwowo-mięśniowa= przerwanie przewodzenia nerwowego między ośrodkiem oddechowym a mięśniami oddechowymi
zanik, zwyrodnienie mięśni= niewydolność mięśni oddechowych
ograniczająca
zmniejszona powierzchnia wymiany gazowej
zapalenie płuc
kardiogenny obrzęk płuc
odma prężna
niedodma
zaporowa
ograniczony przepływ gazów przez zwężone drogi oddechowe
dychawica oskrzelowa
ciało obce
obrzęk głośni
mechanizmy zaburzeń wymiany gazowej w płucach
hipowentylacja
niedostateczne przewietrzenie pęcherzyków= utrudniona eliminacja CO2= wzrost CO2, spadek O2 w pęcherzyku
charakterystyczne dla niewydolności hipodynamicznej
leczenie: zwiększenie stężenia O2 w mieszaninie oddechowej= tlen wypiera azot z pęcherzyka
zaburzenia dyfuzji gazów
pogorszona dyfuzja O2 dopiero przy spadku zdolności dyfuzyjnej płuc do 20% normy
zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji
wentylacja: 5l/min, perfuzja (przepływ płucny) 6l/min= stosunek 0,8
zaburzenia
niewyrównany rozdział gazów w płucach przez różnice w oporze i podatności= hipowentylacja jednych i hiperwentylacja innych pęcherzyków
niewyrównany rozdział krwi w krążeniu płucnym
kwasica tkankowa= skurcz tętniczek
spadek ciśnienia w tętnicy płucnej= wstrząs= fragmenty położone wyżej są gorzej perfundowane
zwiększona wentylacja minutowa- zmniejsza hiperkapnię, ale nie wpływa na prężność O2
znaczna różnica pęcherzykowo-tętniczej prężności tlenu (norma 2-4 mmHg, niewydolność: 50mmHg)
małe zaburzenia- tlen pomaga, duże zaburzenia- nie
przeciek nieutlenowanej krwi w płucach SHUNT
krew żylna opływa bezpowietrzne pęcherzyki (zapadnięcie, konsolidacja- wypełnienie przesiękiem)
duży spadek O2, mniejszy CO2
hipoksemia powoduje zwiększoną wentylację minutową
tlenoterapia jest nieskuteczna
zapadanie oskrzelików i objętość zamykania
objętość zamykania- objętość płuc przy której rozpoczyna się proces zapadania małych oskrzelików (średnica 0,5mm)
proces zapadania oskrzelików najpierw w dolnych partiach płuca= największe zmiany objętości i najmniejsze ciśnienie przezpłucne (ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe- ciśnienie śródopłucnowe
CV= objętość zapadania rośnie z wiekiem
surfaktant
niejsza napięcie powierzchniowe
mechanika oddychania
podatność płuc
przyrost objętości (100-200ml) po zwiększeniu ciśnienia w drogach oddechowych o 1cmH2O
niedodma zmniejsza podatność płuc
niewydolność= zniejszona podatność= zwiększona praca mięśni oddechowych= hipowentylacja, retencja CO2
objawy
pierwszy okres
duszność
niepokój
utrudnienie fonacji
przyspieszenie i spłycenie oddechu
uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych
ruchomość skrzydełek nosa
tachykardia
NT
osłabienie szmeru pęcherzykowego
nasilona niewydolność
pobudzenie
zaburzenie świadomości
sinica
pociąganie tchawicy
okres paradoksalny
porażenie mięśni międzyżebrowych
kryteria
laboratoryjne
gazometria
pH<7,2
ciśnienie parcjalne CO2>50
ciśnienie parcjalne O2<50
spirometria
pojemność życiowa <10ml/kg
podatność płuc <70ml/cmH2O
kliniczne
5 wytłuszczone
2 lab+2 klin
leczenie zachowawcze
rurka ustno-gardłowa
drożość do, chorzy nieprzytomni
spastyczne oskrzela
salbutamol i.v.
krup
nebulizacja adrenaliną
wentylacja przerywanym odatnim ciśnieniem
zastoinowa niewydolność serca
dobutamina, amrinon
mukowiscydoza
mukolityki
tlenoterapia zachowawcza
cewnik donosowy
2-3l/min
maska tlenowa
POChP
przyzwyczajenie do niskiego )2- 100% O2 usuwa stymulację tlenem= hipowentylacja i nasilenie objawów niewydolności
FiO2 24-30%
długotrwała tlenoterapia
FiO2= 40%
sztuczna droga oddechowa
intubacja ustno-tchwicza
intubacja nosowo-tchawcza
pacjenci świadomi
3-4 dni
powikłani: krwawienie, zapalenie zatok szczękowych
tracheotomia
wczesna: krwawienie z płuc, formowanie skrzepóp, gęsta wydzielina
wentylacja mechaniczna
wentylacja samoistna
FRC- czynnościowa pojemność zalegająca
zależy od sprężystości klatki i płuc
po wydechu w jamie opłucnowej utrzymuje się niewielkie ciśnienie ujemne -5cmH2O
wentylacja mechaniczna
IPPV intermittent positive pressure ventilation= wentylacjaprzerywanym ciśnieniem dodatnim
dodatnie ciśnienie przyłożone do rurki dotchawiczej
PEEP- positive end-expiratory pressure= ciśnienei dodatnie pod koniec wydechu
płuca pozostają w pozycji spoczynkowej przy wyższym FRC
im mniej podatne płuca tym wyższy PEEP
wentylacja mechaniczna obniża nawrót żylny proporcjonalnie do ciśnienia w drogach oddechowych, im większe ciśnienie dodatnie tym większy spadek rzutu serca
respiratory
respiratory sterowane ciśnieniem
krótkotrwała wentylacja u chorych z hipodynamiczną niewydolnością i w okresie pooperacyjnym
respiratory sterowane czasem
respiratory sterowane objętością
wszystkie nowoczesne respiratory
rodzaje wentylacji
IPPV= wentylacja przerywanym ciśnieniem dodatnim
podczas operacji u chorych zwiotzonych
pooperacyjnie, u hipodynamicznej niewydolności
CPAP= continous positive airway pressure- wentylacja ze stałym ciśnieniem dodatnim w drogach oddechowych
zwiększa FRC
ochronne działanie na pęcherzyki, zmniejsza ryzyko niedodmy, zwiększa oksygenację tętniczą, można użyć mniej tlenu
powikłania: barotrauma= rozedma śródmiąższowa, odma opłucnowa, spadek rzutu serca, spadek nawrotu żylnego (wykorzystywane w kardiogennym obrzęku płuc)
wartość: 5-20 cmH2O
IRV= inversed rati ventilation= wentylacja z odwróceniem stosunku wdechu do wydechu
wydłużony wdech
poprawia dystrybucję gazów w płucach
ogranicza wartość ciśnienia szczytowego
gdy są ogniska niedodmy- wydłużony wdech umożliwia upowietrznienie zapadniętych pęcherzyków
PCV=pressure controled ventilation= wentylacja z ograniczonym ciśnieniem
aby uniknąć niekorzystne konsekwencje wysokiego ciśnienia szczytowego