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43歲林小姐右腎腫瘤 - Coggle Diagram
43歲林小姐右腎腫瘤
Gordon 11
認知感受型態
視、聽、嗅、觸正常
無近視、老花
疼痛指數
服用止痛藥前
7分
陣痛
服用止痛藥後
4分
Tramadol
作用於中樞神經系統的鴉片類止痛劑，能抑制神經元再吸收正腎上腺素，以及促進 血清素的釋放
發汗、眩暈、噁心、嘔吐、口乾以及疲勞
中度至重度的急慢性疼痛
Acetaminophen
提昇疼痛閥值而產生鎮痛作用，並經由作用於下視丘體溫調節中樞以產生解熱效能
噁心、胃痛、瘙癢、食慾不振、深色尿、黏土色的大便、黃疸
退燒、止痛
Parecoxib
是一種選擇性第二型環氧酶(COX-2)抑制劑，抑制發炎的刺激誘發，減輕疼痛、發炎和發燒等症狀
感覺遲鈍、搔癢、高血壓、消化不良、脹氣、周邊水腫
短期(不宜超過四天)使用於外科手術後疼痛之緩解
神經系統
中樞
正常
周邊
正常
四肢無麻木、腫脹、蒼白或溫度異常的不適
GCS：E4V5M6
自我感受型態
如何描述自己
認為別人覺得他是怎樣的人就是怎樣的人
個案對於自己個性與價值觀有著正向的想法，負面情緒偏少
活動運動型態
肌肉力量
四肢皆5分
活動狀況
型態
正常
ADL:100分
工作忙碌
幾乎沒有運動
休閒
放假帶小孩出門玩
四肢循環
正常
呼吸狀況
正常
呼吸道藥物
Acetylcysteine
機轉
將黏液醣蛋白內的雙硫鍵破壞來稀釋黏液
副作用
感覺遲鈍、搔癢、高血壓、消化不良、脹氣、周邊水腫
作用
減少呼吸道粘膜分泌的粘稠性、蓄意或偶發之acetaminophen中毒之解毒劑
角色關係型態
第二角色
媽媽、老婆
有四個小孩
三女一男
職業：相框品管師
第三角色
病人
第一角色
43歲女性
語言
國語、台語
教育程度
高中畢業
家庭生活
親子關係
融洽
會一起出去玩
經濟情況
滿意
夫妻雙方為上班族
排泄型態
排尿
一天4-6次
每日喝2000c.c的水
顏色呈淡黃或透明無色
無尿失禁
補充水分電解質
Suntose
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Sodium Chloride
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排便
一天一次
量、顏色都正常、成條狀
消化道藥物
Magnesium Oxide
機轉
鎂離子造成滲透效應，使腸道的水分增加，增加腸道蠕動和糞便排除
副作用
嚴重腹瀉、噁心、嘔吐、發疹
作用
軟便
Pantoprazole
機轉
藉由壁細胞的氫離子幫浦之專一性阻斷來抑制胃鹽酸分泌
副作用
頭痛或腹瀉
作用
合併二種適當之抗微生物製劑治療與幽門螺旋桿菌相關之消化性潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、中度及嚴重逆流性食道炎、Zollinger-Ellison Syndrome
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.性-性功能型態
性經驗
有
生產
四個小孩
月經
高一來初經
規律
一個月一次
尚未更年期
與先生感情很好
營養代謝型態
入院前
中午
吃公司的便當
晚餐
自己煮
炒類居多
入院後
老公送餐
稀飯
不喜歡醫院餐食
一般外觀
視診
皮膚完整，呈膚色、無疤痕
3M膠布貼過的地方
紅紅
會癢
觸診
皮膚有彈性，無硬塊、結節
體型
熱量
1891大卡
BMI
24
體重
60kg
身高
158 cm
基礎代謝BMR
1313大卡
術後
食慾正常，無改變
口腔狀況
無粘膜破損
無戴假牙
應對-壓力-耐受型態
壓力
住院
怕手術會很痛
吃東西、聊天來紓解
困擾
大女兒太有自己的想法
好好溝通解決
先生晚上會和朋友出去喝酒
好好溝通解決
健康認知和健康處理型態
住院前
醫療習慣
有不舒服就會去看醫生
不會自己買成藥吃
沒有定期健康檢查
生活習慣
抽煙
一天5~6根
10幾年
沒有喝酒
資料
無過敏史、家族史
過去病史
1月泌尿道上皮細胞瘤
3月做刮除手術
定期追蹤
血型
B型
4/5住院
MRI
診斷
右腎3.1cm腫瘤
4/6手術
根除性右腎切除術
術中
取下所有物品（活動假牙、隱形眼鏡、飾物及金錢等）
術前
晚上十二點以後NPO
晚上九點左右予小量灌腸
術後
採漸進式飲食
會教導深呼吸咳嗽運動
抽血評估肝腎功能
24~48小時須監測有無腎上腺功能不足
低血壓
尿量減少
低血鈉、低血糖
高血鉀
意識改變
脫I/O
術後
有放置一條導尿管
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Vital signs
R:18 次/分
BP:121/87 mmHg
P:78 次/分
SpO2:99%
T:36.8°C
藥物
抗生素
Cephalexin
機轉
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副作用
1 more item...
作用
1 more item...
Cefazolin
作用
1 more item...
機轉
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副作用
1 more item...
Vital signs
R:18 次/分
BP:120/80 mmHg
P:75 次/分
SpO2:99%
T:36.5 °C
價值-信念型態
宗教信仰
佛教
稍有接觸，無深入研究
生命中重要的事
把小孩顧好
出院後的期許
戒菸
睡眠與休息型態
入院前
晚上10點睡，早上8點來
入院後
主訴有點睡不好，因為緊張，會翻來覆去
晚上11點睡，早上8點起來
睡眠時間無改變太多
無使用助眠藥物
檢驗
Hb:10.6
異常值
男性低於13gm/dL以下即可懷疑貧血
女性低於11gm/dL以下即可懷疑貧血
正常值
男性：13-18gm/dL
女性：11-16gm/dL
MCV:72.5
正常值:82~95fl
異常值
大於95fl
表示為Macrocytosis(巨球性貧血)
巨芽球性貧血
維生素B12或葉酸導致DNA合成問題
惡性貧血
肝病患者
非巨芽球性貧血
急性出血或溶血
體內代償血液出現大量網撞紅血球
小於80fl
表示為Microcytosis(小球性貧血)
維生素B或C缺乏
鎌狀紅血球貧血
海洋性貧血
缺鐵性貧血（最常見）
MCH:23.1pg
正常值:26~34pg
異常值
低於27pg
表示Hypochromia(血球為低色性)
缺鐵性貧血
海洋性貧血
高於33pg
表示Hyperchromia(血球為高色性)
大球性貧血
Platelet:346/uL
正常值：150-400/uL
異常值
低於150/uL
DIC
出血、感染
再生不良性、溶血性、惡性貧血
骨隨抑制
抗癌化學藥物
高於400/uL
多發性骨髓瘤
缺鐵性貧血
骨隨性增生疾病
脾臟切除術後反應
淋巴腫瘤
腎臟腫瘤
何杰金氏症
風濕性關節炎
感染或炎症反應
RDW-CV:16.0%
正常值：11.5/14.5%
異常值
低於11.5%
高於14.5%
紅血球大小不等
網狀細胞增多症
葉酸缺乏
維生素B12缺乏
缺鐵性貧血
造血異常
N seg:76.4%
正常值: 41.6-74.4%
異常值
高於74.4%
盲腸炎
扁桃腺炎
細菌感染
小於41.6%
化學中毒
肝硬化
病毒感染
自體免疫
ANC＝（seg%＋band%)×WBC
小於500/μL
易受感染
保護性隔離
lymphocytes:15.4%
正常值:20-45%
異常值
高於45%
梅毒
百日咳
病毒感染
德國麻疹
腮腺炎
傳染性肝炎
淋巴性白血病
單核球增多症
低於20%
淋巴肉瘤
免疫機能障礙
Hodgkin(霍奇金氏病)
敗血症
白血病
紅斑性狼瘡
藥物治療
腎上腺皮質類固醇
抗腫瘤藥物
藥物
抗生素
Cephalexin
機轉
抑制細菌細胞壁的合成
副作用
噁心、嘔吐、腹瀉、腹部不適、消化不良
作用
葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其它具有感受性細菌引起之感染症
Cefazolin
作用
葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其他具有感受性細菌所引起之感染症。
機轉
抑制細菌細胞壁的合成
副作用
偶有噁心、嘔吐、食慾不振、史蒂文生氏-強生症候群
消化道
Magnesium Oxide
機轉
鎂離子造成滲透效應，使腸道的水分增加，增加腸道蠕動和糞便排除
副作用
嚴重腹瀉、噁心、嘔吐、發疹
作用
軟便
Pantoprazole
機轉
藉由壁細胞的氫離子幫浦之專一性阻斷來抑制胃鹽酸分泌
副作用
頭痛或腹瀉
作用
合併二種適當之抗微生物製劑治療與幽門螺旋桿菌相關之消化性潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、中度及嚴重逆流性食道炎、Zollinger-Ellison Syndrome
Zollinger-Ellison Syndrome
症狀
大量水樣瀉和脂肪瀉
水分流失過快
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電解質紊亂
2 more items...
腹痛
疾病機轉
Gastrin會減少小腸對水和電解質的吸收，所以可出現大量水樣瀉和脂肪瀉，一天多達10~30次，總量達2500~10000m
進一步引起水及電解質紊亂、脫水、低鉀血症和代謝性酸中毒等症狀
胰臟與十二指腸的胃泌素瘤會分泌大量Gastrin，大量Gastrin可刺激胃酸過量分泌，大量胃酸進入小腸，刺激腸蠕動，引起腹痛。
臨床表徵
腹部常見的神經內分泌腫瘤，臨床表現有胃酸分泌過多、嚴重消化性潰瘍、胰臟非β細胞性腫瘤等三聯徵
補充水分電解質
Suntose
作用
鈉、氯離子之補充、脫水時水分補充、體內葡萄糖、熱能之補充
副作用
大量急速投與時，可能會出現腦浮腫、肺水腫、四肢浮腫、酸中毒、水中毒
Sodium Chloride
機轉
直接進入血液循環，在體內廣泛分佈，但主要存在於細胞外液。 鈉離子、氯離子均可被腎小球濾過，並部分被腎小管重吸收
副作用
大量急速投與可能產生血清電解質異常、鬱血性心不全、浮腫及酸中毒
作用
做為液體和電解質來源，當高張濃液注入血管，可提高血液的滲透壓
稀釋呼吸道藥物
0.9% saline（支）
呼吸道
Acetylcysteine
機轉
將黏液醣蛋白內的雙硫鍵破壞來稀釋黏液
副作用
感覺遲鈍、搔癢、高血壓、消化不良、脹氣、周邊水腫
作用
減少呼吸道粘膜分泌的粘稠性、蓄意或偶發之acetaminophen中毒之解毒劑
止痛
Tramadol
機轉
作用於中樞神經系統的鴉片類止痛劑，能抑制神經元再吸收正腎上腺素，以及促進 血清素的釋放
副作用
發汗、眩暈、噁心、嘔吐、口乾以及疲勞
作用
中度至重度的急慢性疼痛
Acetaminophen
機轉
提昇疼痛閥值而產生鎮痛作用，並經由作用於下視丘體溫調節中樞以產生解熱效能
副作用
噁心、胃痛、瘙癢、食慾不振、深色尿、黏土色的大便、黃疸
作用
退燒、止痛
Parecoxib
機轉
是一種選擇性第二型環氧酶(COX-2)抑制劑，抑制發炎的刺激誘發，減輕疼痛、發炎和發燒等症狀
副作用
感覺遲鈍、搔癢、高血壓、消化不良、脹氣、周邊水腫
作用
短期(不宜超過四天)使用於外科手術後疼痛之緩解