Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือดระบบ Rh (Rh Incompatibility) - Coggle Diagram
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือดระบบ Rh
(Rh Incompatibility)
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
การไม่เข้ากันของกลุ่มเลือด Rh ของมารดาและทารกในครรภ์Rh เป็น Antigen ตัวหนึ่งที่มีเม็ดเลือดแดง
พยาธิสรีรภาพ
Rh Isoimmunization จะเกิดขึ้นเมื่อแม่มี Rh negative และทารกมี Rh positive
antibodiesจะไหลเวียนกลับเข้าสู่ทารกในครรภ์และantibodiesจะไปจับและทำลายเม็ดเลือดแดงของทารก
ขณะตั้งครรภ์เม็ดเลือดแดงที่มี Rh positive ของทารกจะผ่านรกเข้าไปในระบบไหลเวียนเลือดของมารดาทำให้เกิดการสร้าง antibodiesในแม่
ทำให้ทารกมีภาวะโลหิตจาง
ถ้าอาการรุนแรงอาจทำให้เกิด Hydrops fetalis ทารกจะมีภาวะบวมน้ำและมีการไหลเวียนล้มเหลว (circulatory collapse)
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์และทารก
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ไม่ค่อยพบผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ผลกระทบต่อทารก
มักพบผลกระทบต่อทารกในการตั้งครรภ์ที่ 2 ทำให้ทารกเกิดภาวะ neonatal anemia,hydrops fetalis,ตับและม้ามโต,hyperbilirubinemia,kernicterus, dead fetus in uterus,still birth
การประเมินและวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
ทารกมีภาวะโลหิตจางตั้งแต่มีอาการเพียงเล็กน้อย จนถึงซีด
มาก ตัวบวมน้ำ ตับม้ามโต และเหลืองเร็วมากและเป็นการตั้งครรภ์และคลอดครั้งที่ 2 ขึ้นไป
อาการรุนแรงจนทำให้เกิด hydrops fetalisทารกจะมีภาวะบวมน้ำและมีการไหลเวียนล้มเหลว(circulatory collapse) จากการที่มีการทำลายเม็ดเลือดแดงอย่างมาก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ผลการตรวจ Coombs’ test ให้ผลบวกอย่างรุนแรง (strongly positive)
ผลการตรวจความเข้มข้นของเลือดพบ hematocrit ต่ำมาก reticulocyte count สูงperipheral blood smear พบลักษณะของ severe hemolysis
ระดับของ bilirubin สูงขึ้นอาจถึงระดับที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
การซักประวัติ
การตรวจกลุ่มเลือด ทั้งของสตรีตั้งครรภ์และคู่สมรสประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดที่ผ่านมาเกี่ยวกับการไม่เข้ากันของกลุ่มเลือดระบบ Rh โดยมารดาที่มี Rh negative และทารกในครรภ์ Rh positive
แนวทางการรักษาและการพยาบาล
ป้องกันการเกิด Isoimmunization (Rh Isoimmunization)จะเกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์มี Rh negative และทารกมี Rh positive
เฝ้าระวังและตรวจหา antibodies ในหญิงตั้งครรภ์
การดูแลสุขภาพของทารกในครรภ์
ควรตรวจ Indirect Coomb’s test อีกครั้ง เมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์หากไม่พบว่ามี antibodies ควรให้ RhoGAMเพื่อป้องกันการสร้าง antibodies
ควรให้คำแนะนำเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจถึงแผนการรักษาจะช่วยลดความกลัวและความวิตกกังวลได้
การเจาะเลือดครั้งแรกที่มาฝากครรภ์ เพื่อตรวจหาหมู่เลือด Rh typing ทุกราย